一、全麻下腹腔镜胆囊切除术对血流动力学的影响（论文文献综述）
李波,于福玲[1]（2021）在《针刺辅助麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果分析》文中认为目的分析针刺辅助麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法 196例开展腹腔镜胆囊切除术的老年患者,以抽签法分为对照组和观察组,各98例。对照组采用常规麻醉,观察组常规麻醉前进行针刺辅助麻醉。比较两组手术情况（丙泊酚用量、苏醒时间、拔管时间）、视觉模拟评分法（VAS）评分及不同时段血流动力学指标变化。结果观察组丙泊酚用量（349.88±86.45）mg明显少于对照组的（396.56±88.43）mg,苏醒时间（7.22±1.43）min及拔管时间（11.58±1.75）min明显短于对照组的（13.02±1.67）、（15.53±1.94）min, VAS评分（2.47±0.67）分明显低于对照组的（4.86±0.52）分,差异具有统计学意义（P<0.05）。麻醉前,两组平均动脉压（MAP）及心率（HR）比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组气管插管即刻的MAP及HR高于对照组,气腹建立5 min后、气腹建立15 min后、麻醉结束时的MAP及HR低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的MAP及HR波动明显小于对照组。结论对老年腹腔镜胆囊切除术患者应用针刺辅助麻醉不仅可以更大程度上维持患者麻醉过程中的血流动力学稳定,而且还可以进一步缩短苏醒和拔管时间,减少丙泊酚用量,提高止痛效果。
王玺[2]（2021）在《脑电双频谱指数监测下喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用》文中研究指明目的:探究脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）监测下喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果。方法:选取2017年1月～2020年1月在本院接受腹腔镜胆囊切除术的94例患者为研究对象,依据随机数字表法,随机将研究对象分为两组,对照组和试验组（每组47例）,对照组由麻醉师根据临床经验用药,试验组实施BIS监测,比较两组患者的麻醉效果相关指标和血流动力学指标。结果:试验组患者的苏醒时间、离室时间均短于对照组,试验组患者的丙泊酚诱导量和丙泊酚总量少于对照组,P<0.05;对照组置罩后、拔罩后心率和平均动脉压高于麻醉前,且高于试验组,P<0.05。结论:针对腹腔镜胆囊切除术患者,BIS监测下喉罩麻醉能够减少麻醉药物用量,缩短患者麻醉恢复时间,且可保证血流动力学指标稳定。
赵硕[3]（2021）在《不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的胰腺、肝功能影响对比研究》文中提出目的:研究分析不同CO2气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholec ystectomy,LC）对肝脏、胰腺及发生不良症状发生率的影响,为选出对机体损伤能够减轻、减小的适合的气腹压力在LC中应用、开展,提供严谨可靠临床试验理论依据。方法:从新疆医科大学第六附属医院普外科2019年10月至2020年10月收治的行LC的90例患者为研究对象,并进行知情同意书的签定,根据随机数字法把患者分入3组不同气腹压力组行LC,各组气腹压力分别为9mmHg、11mmHg、13mmHg,选择气腹前、手术结束时、手术结束后6h、24h空腹时的血糖、胰岛素、C-肽、血淀粉酶、谷丙转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素并分别进行组内、组间计量资料的统计学分析;记录3组在术后出现不良反应和随访期间发生与手术有可能联系的病变的人数占的比例进行组间的计数资料的统计学分析。结果:各组手术前后血糖、胰岛素、C-肽、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素差异有统计学意义（P<0.05）。3组血糖、血淀粉酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷丙转氨酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素变化差异有统计学意义（P<0.05）。3组术后不良事件发生率的组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论:研究结果表明,气体压力越高,血糖、胰岛素、C-肽、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素波动范围越大。增大的气腹压力,升高了不良事件的发生率。对于LC,根据以往回顾性资料研究与本研究结果分析,气腹压力的选择在11mmHg最为适合。腹腔镜气腹压力仅仅是影响机体的其中一个因素,实验条件要得到完善,目的是实现进行大样本、多中心、多病种的长期的观察研究,并深入进行机体的微观基础研究长期的观察研究。
吴迪[4]（2020）在《超声引导下竖脊肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究》文中提出目的:腹腔镜胆囊切除术在我国经过30余年的发展,凭借其创伤轻、应激反应小、手术时间短、并发症概率低,已成为临床治疗胆囊结石等胆囊良性病变的“金标准”。超声引导下竖脊肌平面阻滞是一项新颖的筋膜间隙阻滞技术,具有操作简单安全、镇痛可靠、并发症少等优点。本研究将基于ERAS理念下旨在探讨全身麻醉复合ESPB应用于腹腔镜胆囊切除术的有效性和安全性。方法:本研究获安徽医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准,采用随机、对照、非双盲的研究设计。选取我院麻醉科2019年1月-6月收治的60例成年择期行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象,随机分为全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组（N group）或单纯全身麻醉组（C group）。采用视觉模拟评分法（无痛为0分,剧痛为10分）,在术后1h、2h、4h、8h、12h、16h、24h等时间点,分别记录患者皮肤切口疼痛评分、胆囊窝内脏疼痛评分、肩部牵涉痛（右肩）评分。术中记录患者麻醉诱导前（T0）、手术切皮即刻（T1）、气腹时（T2）、术中即手术开始后20min（T3）、术毕气腹结束后（T4）、入麻醉复苏室即刻（T5）、出麻醉复苏室前（T6）等各时间点监测患者血流动力学数据。记录术中手术时间、气腹时间、麻醉药物使用总量、睁眼及拔管时间。记录术后通气时间、下床活动时间、术后住院时间和术后恶心呕吐等不良反应的发生情况等。结果:两组患者在手术时间、术中气腹时间、术后睁眼时间及术后拔管时间等方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后疼痛评分比较结果显示,全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者的术后内脏疼评分在术后各个时间点均低于单纯全身麻醉组,差异均有统计学意义（P<0.05）;全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者的术后右肩部牵涉痛评分在术后12h、16h和24h均低于单纯全身麻醉组,差异均有统计学意义（P<0.05）;全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者的术后皮肤切口疼痛评分在术后所有时间点均低于单纯全身麻醉组,差异均有统计学意义（P<0.05）。全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者的术中收缩压在T2、T4和T6时间点均低于单纯全身麻醉组,差异均有统计学意义（P<0.05）。全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者术中舒芬太尼、瑞芬太尼及术后补救镇痛舒芬太尼使用量低于单纯全身麻醉组（P<0.05）。全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者术后恶心呕吐发生率低于单纯全身麻醉组（P<0.05）。结论:全身麻醉复合竖脊肌阻滞麻醉用于腹腔镜胆囊切除术可以改善患者术后镇痛,减少麻醉药的用量,维持术中循环稳定,有利于机体术后康复。
李站稳[5]（2019）在《胃镜喉罩在内镜粘膜下剥离术全麻中的应用》文中认为背景内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）属于微创技术,内镜下能整块清除病变,避免开腹手术给患者带来的痛苦,且免除器官切除。内镜操作对患者咽喉部反复刺激及消化道内脏神经牵拉,患者可能不耐受,增加医师操作难度,术中可能出现穿孔、出血风险,为此ESD操作需全麻。既往多采取气管插管全麻方式,便于顺利插入内镜,避免呃逆,且对消化道平滑肌蠕动有所抑制,视野清晰。但气管插管操作对气道伤害性刺激较强,除了引发插管并发症外,还需较深的麻醉水平,延长患者苏醒时间。近年来喉罩因其操作简单、人工气道构建快、气道刺激小等优点在各种手术麻醉中广泛应用,但常规喉罩对食管入口封闭,难以开展胃镜操作。胃镜喉罩是在双管喉罩的基础上改进而来,共有两个通道,通气管道头端开口于罩口中间,尾端为1:40标准接头用于连接麻醉机螺纹管。胃镜通道为硬性支撑,头端开口于喉罩尖端,正对食管入口,内径为14.9mm。但目前国内关于胃镜喉罩的临床报道较少。为此本研究通过对照分析胃镜喉罩在ESD患者全麻中的应用效果,以期为提高全麻ESD患者安全性提供参考依据。目的通过与气管导管比较,评价胃镜喉罩在ESD患者全麻中的应用效果及安全性,为ESD全麻患者气道管理提供有效参考。方法选择本院2017年7月-2018年7月行全麻胃ESD治疗的患者120例,美国麻醉医师协会（ASA）分级I或II级,年龄18～70岁,男女不限。随机数字表法将其分为观察组与对照组,各60例。所有患者接受相同的麻醉诱导方案:咪达唑仑2～3mg、舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚0.15～0.2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg按照顺序静脉注射。观察组、对照组分别插入4号胃镜喉罩、加强型气管导管。喉罩置入/气管插管后与麻醉机连接,机械通气。术中微量泵静脉注射丙泊酚5～7mg/（kg·h）、瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）维持麻醉。观察组的胃镜经胃镜喉罩的胃镜通道至胃,而对照组则通过口腔至胃,胃镜下手术。术毕胃镜退出,停用麻醉药。记录观察组喉罩置入成功率、胃镜通过率及喉罩置入后（P1）、胃镜进入后（P2）、手术结束时（P3）气道密封压。记录比较两组入室时（T0）、喉罩/气管导管置入即刻（T1）、胃镜进入即刻（T2）、手术开始（T3）、喉罩/气管插管拔除即刻（T4）心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、平均气道压（Pmean）,同时各时间段采血,采取放射免疫分析法测定血浆皮质醇（COR）、心钠素（ANP）水平。对两组手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉恢复室（PACU）时间、喉罩/气管导管置入期间及拔除期间呛咳、心血管反应发生率以及咽部不良反应发生率统计。另外对两组患者满意度及术者满意度评价。Excel录入数据,SPSS17.0软件分析数据。正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两组间行独立样本t检验,组内不同时间点行重复测量方差分析;计数资料以例和率表示,行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果1.基线资料:两组患者性别、年龄、体重、肿瘤直径、肿瘤位置、临床症状、ASA分级、气道Mallampati分级比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2.观察组相关情况:胃镜喉罩置入成功率100.00%,胃镜通过成功率95.00%,失败3例患者术中变更为其他通气方式,为此其相关指标数据不纳入统计（基线资料除外）。观察组P1、P2、P3时间点气道密封压分别为（24.76±0.53）cm H2O、（26.59±0.20）cm H2O、（25.54±0.66）cm H2O。3.生命体征相关指标:观察组T1、T4时间点HR分别为（75.33±5.42）次/min、（79.41±10.13）次/min,MAP分别为（90.97±7.91）mm Hg、（88.21±11.20）mm Hg,均显着低于对照组（87.85±9.79）次/min、（92.27±12.50）次/min,（99.33±10.22）mm Hg、（97.12±11.17）mm Hg,差异有统计学意义（P<0.05）,其他时间点两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组各时间点SPO2、PETCO2、Pmean水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。4.血浆COR、ANP水平:观察组T1、T2、T3、T4时间点血浆COR、ANP水平均显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组T0时血浆COR、ANP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。5.手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、PACU时间:手术时间两组比较无显着差异（P>0.05）;自主呼吸恢复时间、拔管时间观察组均显着早于对照组,PACU时间显着短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。6.喉罩/气管导管置入期间及拔除期间呛咳、心血管反应发生情况:除了置入期间呛咳外,观察组拔除期间呛咳、置入期间及拔除期间MAP上升幅度>基础值20%、HR上升幅度>基础值20%发生率均显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。7.咽部不良反应:观察组无误吸发生,对照组误吸1例,比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组咽痛、声嘶发生率分别为15.79%、0.00%,均显着低于对照组的33.33%、11.67%,差异有统计学意义（P<0.05）。8.满意度:观察组患者、术者满意度均显着优于对照组（P<0.05）。结论1、胃镜喉罩用于ESD手术气道管理成功率高,内镜置入成功率也较高;相比气管插管,胃镜喉罩用于ESD手术对患者产生的应激反应更小,围术期血流动力学更稳定;2、胃镜喉罩用于ESD手术拔管后咽部不良反应少,术后PACU时间短;胃镜喉罩用于ESD手术,患者及术者满意度高;3、胃镜喉罩用于全麻ESD手术,效果良好、安全可靠。
王凯[6]（2019）在《拔除气管导管前肺复张对胆囊切除术患者肺含气量的影响》文中研究指明研究目的对经历全身麻醉、腹腔镜胆囊切除术的患者在术毕拔除气管导管前进行不同形式的肺复张（recruitment maneuver,RM）,并采用肺部超声技术,对照观察术前、术后肺部超声图像的变化及氧合的变化,探讨肺复张对预防此类患者术后肺部含气量减少的价值。研究方法120例诊断为慢性胆囊炎需行择期腹腔镜胆囊切除术患者,年龄18～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成三组,每组40例。按手术结束后拔除气管导管前肺复张以及复张的次数分组如下:RM0组（拔除气管导管前不实施肺复张）,RM1组（拔管前给予一次肺复张）,RM 3组（拔管前给予三次肺复张）。所有患者均采用全凭静脉全身麻醉,呼吸机设置为容量控制通气,潮气量8ml/kg（理想体重）。肺复张方式采用容量控制模式下的潮气量递增法,即限定吸气峰压在45 cm H2O,设置PEEP在12 cmH2O、呼吸频率调为6次/min,潮气量以4 ml/kg PBW的梯度递增,直至气道平台压达到30cm H2O,再在该平台压上做3次呼吸,随后将潮气量、呼吸频率等调回复张前状态,对需多次肺复张的患者,在前一次复张结束间隔1min后再次复张。观察时间点及指标为术前一天（T1）、术后30min（T2）、及术后一天（T3）患者两肺各区域的肺部超声（LUS）评分,各时间点的SpO2,肺复张前后的收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,心率（HR）等。肺部超声检查部位:以腋前线、腋后线将两肺纵向分为前、侧、后三区,以乳头连线水平横向分为上、下肺区,共划分为12个区域。按照肺部超声评分标准进行评分,每个区域0～3分,总分为0～36分,分数越高表明肺含气量减少的情况越严重。超声数据由受过肺部超声培训的经验丰富的麻醉医生独立采集,数据评分由研究组内另两位医生分别进行,最终分值取二人平均值。研究结果（1）三组患者的LUS总分在T2时间点较T1明显增加,在T3时间点较T2有所降低,但仍高于T1时间;（2）三组患者肺部超声（LUS）总分比较T1时间点无统计学差异;T2时间点RMO组高于RM1组、RM3组,RM1组高于RM3组;T3时间点RMO组高于RM1组、RM3组,RM3组高于RM1组;（3）在T2、T3时间点,三组患者左、右两侧上后区和下后区的LUS评分均高于同侧上前区;（4）T1时间点三组患者SpO2比较,差异无统计学意义;T3时间点RM3组的SpO2较RM1组高,RM1组T3时间点的SpO2较T1和T2时降低;（5）RM1组、RM3组患者肺复张前后的收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,心率（HR）组间比较无统计学差异,组内复张前后比较,舒张压和心率比较无统计学差异,RM3组肺复张后的收缩压略有下降。结论从本研究观察的结果得出如下结论:1、肺部超声能较好地展示肺含气量的变化。2、腹腔镜胆囊切除患者全麻术后可出现不同程度的肺含气量减少,并至少延续到术后一天。拔除气管导管前给予一定高潮气量的肺复张手法,可改善术后肺含气量减少的进展。3、在本研究中,给予三次高潮气量的复张较一次的效果更好,但多次肺复张对远期肺部情况的影响并不具有显着优势,且在一定时间内可能会造成复张后的收缩压有所降低。
刘彦[7]（2019）在《Proseal喉罩在侧卧位腹腔镜手术中的应用效果》文中指出目的:喉罩在腹腔镜手术尤其是侧卧位腹腔镜手术应用的报道较少,主要原因是担心CO2气腹及侧卧体位可能会使患者膈肌上移、腹腔内压力水平升高、肺顺应性下降、使喉罩易发生漏气,而可能增加并发症。与普通喉罩相比Proseal喉罩因对咽喉密闭性更高,具有独立的食管引流通道,而使返流、误吸以及胃肠胀气的风险降低。本研究旨在通过将Proseal喉罩用于腹腔镜侧卧位手术中,并观察对患者血流动力学、炎症指标、气道压力、口咽漏气压（OLP）、纤维支气管镜评级的影响,考查Proseal喉罩在侧卧位腹腔镜手术中应用的可行性与安全性。方法:择期全麻下行侧卧位腹腔镜手术的患者60例,采用随机数字表法分为Proseal喉罩组（A组,n=30例）和气管插管组（B组,n=30例）。所有患者麻醉前60min口服亚甲蓝5mg。两组均以咪达唑仑0.060.08mg/kg,舒芬太尼0.30.4μg/kg,苯磺酸顺式阿曲库铵0.30.4mg/kg,丙泊酚1.52mg/kg麻醉诱导。诱导成功后,A组患者置入合适型号的喉罩,B组患者行气管插管。观察并记录:（1）两组患者麻醉诱导前（T0）、插入喉罩/气管导管后即刻（T1）、气腹后即刻（T2）、气腹后30min（T3）、气腹后60min（T4）、拔出喉罩/气管导管前即刻（T5）、拔出喉罩/气管导管后即刻（T6）的SBP、DBP、HR及PaO2/FiO2、PaCO2、PH值;（2）两组患者T1T5时点的呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、动脉血与呼气末二氧化碳分压差（Pa-etCO2）、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean);（3）两组患者T0、T1、T3、T6时点的血糖（FBG）、血浆皮质醇（Cor）、白介素-6（IL-6）浓度情况;（4）A组患者T1T4时点的口咽部漏气压（OLP）,T1、T2时点纤维支气管镜检查,以评价患者喉罩对位情况。（5）两组患者返流、误吸等并发症的情况。结果:（1）A组患者SBP、DBP、HR在T1-T6时点与T0时比较明显降低（P<0.05）;B组患者在T1、T5、T6时点SBP、DBP、HR出现明显升高,且明显高于A组（P<0.05）。（2）两组患者各时点PaO2/FiO2比较无统计学差异（P>0.05）,同一组患者,T4-T6时点较T0时点PaO2/FiO2明显降低（P<0.05）;两组患者T2-T6时点PaCO2水平较T0升高,以T4时点升高最为明显（P<0.05）;两组患者T1-T6时点的PH值较T0时点下降（P<0.05）,但同一时点组间比较无统计学差异（P>0.05）。（3）与T1、T2时点比较,两组患者T3、T4、T5时点的PetCO2、Pa-etCO2、Ppeak、Pmean均明显升高（P<0.05）;与A组相比B组患者T1-T5各时点的PetCO2、Pa-etCO2、Ppeak、Pmean明显增加（P<0.05）。（4）与T0时点相比,两组患者T1、T3、T6时点FBG、Cor、IL-6水平均明显升高（P<0.05）,且T1、T3、T6时点A组明显低于B组（P<0.05）。（5）与T1时点比较,A组患者OLP在T2T4时点显着降低（P<0.05）,T3、T4时点比较OLP没有进一步下降（P>0.05）;A组患者T1时点FOB评级与T3时点比较无统计学差异（P>0.05）。（6）两组患者术中均无反流误吸发生,A组拔管时呛咳、躁动,术后咽部不适的发生率明显低于B组（χ2=4.593、4.686,P=0.032、0.030<0.05）;两组患者胃肠道胀气、漏气、恶心呕吐的发生率无统计学差异（χ2=0.218、0.517、0.218,P=0.640、0.472、0.640>0.05）。结论:Proseal喉罩应用于侧卧位腹腔镜手术中,气道密封性更好,能达到与气管导管相同的通气效果,且气道阻力低,并发症少,Proseal喉罩可安全应用于侧卧位腹腔镜全麻手术。
张勃雯[8]（2019）在《羟考酮与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹早期循环功能影响的比较》文中研究指明目的:观察羟考酮与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹早期循环功能的影响。方法:选择2017年11月2018年6月于中国医科大学附属第一医院择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者40例,年龄1865岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为羟考酮组（O组）和舒芬太尼组（S组）,每组20例。麻醉诱导均给与咪达唑仑0.02mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg,O组给与羟考酮0.3mg/kg,S组给与舒芬太尼0.3μg/kg。麻醉维持两组均靶控输注丙泊酚、静脉泵注瑞芬太尼。分别于麻醉前（T0）、喉罩置入即刻（T1）、气腹前（T2）、气腹后1min（T3）、气腹后3min（T4）、气腹后10min（T5）、气腹后20min（T6）、气腹后30min（T7）、解除气腹后5min（T8）,各时点记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）。根据血流动力学参数在T4时刻后调整瑞芬太尼输注速率,使MAP和HR波动幅度在基础值±20%,比较O组与S组瑞芬太尼总使用量。用视觉模拟疼痛评分（VAS）记录术后2h、4h、24h切口痛、内脏痛、肩部痛情况。并记录与药物相关的不良反应如呼吸抑制、苏醒延迟、恶心呕吐。结果:两组患者一般情况比较无统计学差异（P>0.05）。两组T0、T1、T2时刻MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。O组与S组T3、T4时刻MAP、HR都较T2升高（P<0.05）,但O组T3、T4时刻MAP、HR升高程度小于S组（P<0.05）。瑞芬太尼总使用量:O组小于S组（P<0.05）。O组患者术后2h、4h内脏痛、肩部痛VAS评分显着低于S组（P<0.05）,术后24h两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后药物相关不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:羟考酮能更好维持腹腔镜胆囊切除术气腹早期血流动力学稳定性,在缓解腹腔内脏痛方面优于舒芬太尼且不增加不良反应的发生。
汪潜云[9]（2018）在《纵隔CO2充气技术在纵隔径路食管手术中应用的安全性分析》文中提出目的近年来,食管微创手术（Minimally Invasive Esophagectomy,MIE）在食管癌手术中的使用率逐步提升,CO2充气技术在微创手术尤其是腹腔镜手术中的应用已经十分成熟,但在经纵隔径路食管癌手术中的应用还处于探索阶段。本研究旨在探讨纵隔CO2充气技术在经纵隔径路食管癌手术中应用的安全性。方法首先在体外模拟纵隔CO2充气环境,利用细胞功能学实验手段,研究不同充气压力对食管癌细胞增殖、凋亡及侵袭转移能力的影响。接着,应用猪构建纵隔CO2气肿的实验动物模型,通过对相关生理参数的检测,研究不同充气压力对猪循环呼吸功能的影响。最后,在常州市第一人民医院接受治疗的早期食管癌患者中随机选择10例,进行纵隔CO2充气辅助经纵隔径路食管癌切除术,分别于CO2充气前,充气后30、60、90 min及放气后30 min监测HR、MAP、CVP,采集动脉血测PaCO2、血乳酸浓度、PaO2/FiO2、SaO2、pH值,利用食道超声测心输出量（CO）。结果细胞功能学实验结果显示,5-10mm Hg CO2充气压力对食管癌细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭能力无明显影响;而15mm Hg CO2充气压力可以促进食管癌细胞的增殖、迁移及侵袭,并能抑制食管癌细胞的凋亡。动物实验结果显示,5-10mm Hg CO2充气压力下,猪的循环功能指标（CVP、收缩压、舒张压、脉压差、心率、心输出量）及呼吸功能指标（PaCO2、血乳酸浓度、PaO2、SaO2、Ph值）与充气前无明显差异;而15mm Hg CO2充气压力下,猪的CVP升高,心率加快,血压下降,心输出量减少,PaCO2、血乳酸浓度升高,PaO2、SaO2、pH值下降。此外,10例接受纵隔CO2充气辅助纵隔镜食管癌切除术的患者中,10mm Hg的CO2充气压力除使患者的心率轻度加快,对其他循环及呼吸功能指标并无明显影响。结论5mm Hg及10mm Hg的纵隔CO2充气压力对食管癌的增殖转移及机体循环、呼吸系统功能无明显影响,而15mm Hg的纵隔CO2充气压力可以促进食管癌的增殖转移并损害机体的呼吸循环系统功能。人体可以耐受10mm Hg纵隔CO2压力,但循环系统会受一定影响,手术中应注意维持平均循环充盈压（MCFP）与中心静脉压（CVP）之间的压力梯度。
周素敏[10]（2018）在《右美托咪定对全麻腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响探析》文中进行了进一步梳理目的观察分析右美托咪定对全麻腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响。方法选取2016年8月2017年1月在我院行全麻腹腔镜胆囊切除术的80例患者。随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用右美托咪定麻醉,对照组采用丙泊酚麻醉。观察两组患者苏醒拔管前、拔管时、拔管后2min、5min的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等指标情况。结果观察组躁动率为5.00%,显着低于对照组的27.50%,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者Sp O2水平比较,无显着差异（P>0.05）;观察组麻醉即刻、拔管后2min及拔管后5min HR、SBP、DBP水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论全麻下腹腔镜胆囊切除术患者,采用右美托咪定进行麻醉可减少患者围术期应激反应,维持血流动力学的稳定。
二、全麻下腹腔镜胆囊切除术对血流动力学的影响（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、全麻下腹腔镜胆囊切除术对血流动力学的影响（论文提纲范文）
（1）针刺辅助麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及判定标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组手术情况及VAS评分比较 |
| 2.2 两组不同时段血流动力学指标比较 |
| 3 讨论 |
（2）脑电双频谱指数监测下喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用（论文提纲范文）
| 1. 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2. 结果 |
| 2.1 两组临床麻醉效果相关指标对比 |
| 2.2 两组血流动力学指标对比 |
| 3. 讨论 |
（3）不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的胰腺、肝功能影响对比研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 剔除标准 |
| 1.4 采集临床资料 |
| 1.5 主要仪器 |
| 2. 内容与方法 |
| 2.1 研究样本分组 |
| 2.2 术前准备 |
| 2.3 麻醉与体位 |
| 2.4 气腹的制造 |
| 2.5 手术过程 |
| 2.6 术后处理 |
| 2.6.1 术后体位 |
| 2.6.2 生命体征及腹部体征观察 |
| 2.6.3 手术切口的处理 |
| 2.6.4 饮食 |
| 2.7 观察及检测指标 |
| 2.8 随访方法 |
| 3. 质量控制 |
| 3.1 设计研究阶段 |
| 3.2 研究进行阶段 |
| 3.3 收集资料阶段 |
| 3.4 伦理问题 |
| 4. 统计方法 |
| 5. 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 二氧化碳气腹对人体影响的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 新疆医科大学硕士研究生学位论文 导师评阅表 |
（4）超声引导下竖脊肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 麻醉方法 |
| 2.2.1 麻醉前准备 |
| 2.2.2 干预措施 |
| 2.2.3 麻醉诱导 |
| 2.2.4 麻醉维持及处理 |
| 2.2.5 术后疼痛管理 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.3.1 镇痛效果 |
| 2.3.2 血流动力学数据 |
| 2.3.3 术中麻醉药物总量,麻醉恢复情况及睡眠质量 |
| 2.3.4 术后通气时间、下床活动时间术后住院日 |
| 2.3.5 不良反应 |
| 2.4 相关药品及设备 |
| 2.4.1 相关药品 |
| 2.4.2 相关设备与耗材 |
| 2.5 统计方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组患者的人口学资料比较 |
| 3.2 两组患者的手术麻醉及苏醒情况的比较 |
| 3.3 两组患者术后疼痛与镇痛效果的比较 |
| 3.3.1 两组患者术后内脏疼痛评分情况的比较 |
| 3.3.2 两组患者术后右肩部牵涉痛评分情况的比较 |
| 3.3.3 两组患者术后皮肤切口疼痛评分情况的比较 |
| 3.3.4 两组患者术后补救镇痛药物使用情况的比较 |
| 3.4 两组患者术中血流动力学的比较 |
| 3.5 两组患者手术当晚睡眠质量情况的比较 |
| 3.6 两组患者术后通气时间、术后下床时间及术后住院时间的比较 |
| 3.7 两组患者不良反应发生情况的比较 |
| 4 讨论 |
| 4.1 腹腔镜胆囊切除术的麻醉选择 |
| 4.2 竖脊肌平面阻滞的选择 |
| 4.3 全身麻醉复合竖脊肌阻滞麻醉对术后疼痛的影响 |
| 4.4 全身麻醉复合竖脊肌阻滞麻醉对术中循环和全身麻醉用药量的影响 |
| 4.5 全身麻醉复合竖脊肌阻滞麻醉对术后恢复和不良反应的影响·· |
| 5 结论 |
| 6 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 超声引导下的前锯肌平面阻滞在临床应用中的进展 |
| 参考文献 |
（5）胃镜喉罩在内镜粘膜下剥离术全麻中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 全麻期间喉罩通气的临床应用进展 |
| 参考文献 |
| 附表 病例记录表 |
| 附录 中英文缩略词表 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）拔除气管导管前肺复张对胆囊切除术患者肺含气量的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 一、引言 |
| 二、方法 |
| 1. 研究对象及分组 |
| 2. 主要仪器与耗材 |
| 3. 麻醉方法和通气策略 |
| 4. 观察指标、方法和评分标准 |
| 三、结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 肺部超声评分 |
| 3. 三组患者在不同时间点Sp02的比较 |
| 4. RM1、RM3组患者肺复张（RM)前后血流动力学指标对比 |
| 四、讨论 |
| 五、结论 |
| 六、总结和展望 |
| 参考文献 |
| 综述 肺复张策略在围术期的应用 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词表 |
| 致谢 |
（7）Proseal喉罩在侧卧位腹腔镜手术中的应用效果（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 Proseal双管喉罩在腹腔镜手术中的应用研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）羟考酮与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹早期循环功能影响的比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 资料和方法 |
| 2.1 主要仪器和药品 |
| 2.1.1 主要仪器 |
| 2.1.2 主要药品 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 麻醉方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计处理 |
| 3 结果 |
| 3.1 研究对象的基本情况 |
| 3.2 各时刻MAP、HR比较 |
| 3.3 瑞芬太尼使用量比较 |
| 3.4 术后疼痛比较 |
| 3.5 术后不良反应比较 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（9）纵隔CO2充气技术在纵隔径路食管手术中应用的安全性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 第一部分 :体外模拟纵隔CO_2充气技术对食管癌细胞生物学行为的影响 |
| 一、材料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 :纵隔CO_2充气技术对猪循环和呼吸功能的影响 |
| 一、材料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 :纵隔CO_2充气技术对经纵隔径路食管癌手术患者循环及呼吸功能的影响 |
| 一、资料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 参考文献 |
| 全文小结 |
| 综述一:食管癌的微创手术治疗 |
| 参考文献 |
| 综述二:充气技术在微创手术中的安全性分析 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 攻读博士学位期间公开发表的论文、论着 |
| 致谢 |
（10）右美托咪定对全麻腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响探析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 临床观察指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、全麻下腹腔镜胆囊切除术对血流动力学的影响（论文参考文献）
- [1]针刺辅助麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果分析[J]. 李波,于福玲. 中国实用医药, 2021(25)
- [2]脑电双频谱指数监测下喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 王玺. 中国医疗器械信息, 2021(06)
- [3]不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术（LC）病人的胰腺、肝功能影响对比研究[D]. 赵硕. 新疆医科大学, 2021(09)
- [4]超声引导下竖脊肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[D]. 吴迪. 安徽医科大学, 2020(04)
- [5]胃镜喉罩在内镜粘膜下剥离术全麻中的应用[D]. 李站稳. 新乡医学院, 2019(06)
- [6]拔除气管导管前肺复张对胆囊切除术患者肺含气量的影响[D]. 王凯. 苏州大学, 2019(02)
- [7]Proseal喉罩在侧卧位腹腔镜手术中的应用效果[D]. 刘彦. 天津医科大学, 2019(02)
- [8]羟考酮与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹早期循环功能影响的比较[D]. 张勃雯. 中国医科大学, 2019(02)
- [9]纵隔CO2充气技术在纵隔径路食管手术中应用的安全性分析[D]. 汪潜云. 苏州大学, 2018(06)
- [10]右美托咪定对全麻腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响探析[J]. 周素敏. 现代诊断与治疗, 2018(07)