ESWL治疗上尿路结石15年回顾（附3876例报告）

一、ESWL治疗上尿路结石15年回顾(附3876例报告)（论文文献综述）

孙道明,杨培林,金学进,孟德顺,谢文俊^[1]（2020）在《输尿管软镜联合钬激光治疗小于2 cm上尿路结石的疗效观察》文中研究指明目的:一期输尿管软镜钬激光碎石术在<2 cm上尿路结石中的疗效及安全性。方法:选取2017年8月～2019年8月收治的75例<2 cm上尿路结石患者为研究对象,随机分为研究组39例与对照组36例,研究组接受输尿管软镜钬激光碎石术,对照组接受经皮肾镜碎石取石术。比较两组碎石时间、术中出血量、术后1 d血红蛋白降低水平、住院时间、清石成功率及并发症发生情况。结果:研究组碎石时间显着长于对照组,但术中出血量及术后1 d血红蛋白降低水平低于对照组,术后住院时间显着短于对照组（P<0.05）;研究组清石成功率为92.3%,高于对照组的86.1%,但组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后并发症总发生率为7.7%,低于对照的25.0%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:一期输尿管软镜钬激光碎石术在<2 cm上尿路结石治疗中具备较高有效性与安全性。

路通^[2]（2019）在《输尿管软镜碎石术治疗直径≤1.5cm及1.5-2.0cm肾结石的疗效对比》文中研究表明目的研究比较输尿管软镜下钬激光碎石术（Flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL）治疗直径小于1.5cm与1.5cm-2.0cm之间肾结石的临床效果。方法回顾性分析我院泌尿外科自2017年1月-2018年6月收治的肾结石患者,共178例,均行FURL手术,其中A组（直径≤1.5cm）患者121例,B组（1.5cm<直径≤2.0cm）患者57例,分别观察记录并比较两组患者平均手术时间、术后住院时间、手术成功率和术后一个月结石清除率（Stone free rate,SFR）、肾下盏结石SFR、术后血红蛋白（Hemoglobin,Hb）下降值、术后血常规白细胞（White blood cell,WBC）升高值、患者并发症发生率等指标的差异,以此评价FURL治疗直径小于1.5cm与1.5-2.0cm之间肾结石的临床效果。结果1 A组手术成功率达到99.2%（120/121）,B组为96.5%（55/57）,两组在手术成功率上无明显差异（P值0.241）。2 A组肾下盏SFR为81.5%,B组肾下盏SFR为69.2%。两组患者在肾下盏SFR比较上无统计学意义（P>0.05）。3 A组血红蛋白平均下降值为（4.42±1.09）g/L,B组为（4.74±1.14）g/L,两组患者于术后Hb下降值方面无明显差异（P>0.05）。4 A组WBC平均升高值为（2.90±1.02）×109/L,B组为（3.09±0.96）×109/L,两组患者于术后WBC增高方面无明显差异（P>0.05）。5 A组平均手术时间（55.36±9.883）min,平均术后住院时间（2.99±0.798）d,B组平均手术时间（62.98±11.224）min,平均术后住院时间（3.28±0.921）d,两组在平均手术时间及术后住院天数上有统计学差异（P<0.05）。6 A组术后一个月SFR为92.6%,B组为82.5%,两组患者在SFR比较上有统计差异（P<0.05）,A组占优。7 A组患者并发症发生率为2.5%,B组为10.5%,两组患者在并发症发生率比较上有统计差异（P<0.05）,A组占优。结论1 A组（直径≤1.5cm）与B组（1.5cm<直径≤2.0cm）相比,具有更高的SFR,并发症率较低,疗效更为显着,FURL手术在结石直径选择上面更加适用于直径≤1.5cm的肾结石。2当我们在与肾结石直径>1.5cm的患者讨论手术方案时,必须将这些数据提交给患者,以便做出最有针对性的治疗策略。图0幅;表9个;参160篇。

桂定文,杨嗣星,张青汉^[3]（2014）在《输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望》文中研究指明输尿管软镜技术是泌尿外科领域一门新兴的微创技术。自从Marshall于1964年首次采用F9输尿管软镜检查输尿管结石以来,至今已有近50年的历史。最早的输尿管软镜没有操作通道,只能用于尿路疾病的检查。随着新型输尿管镜的不断开发,随着输尿管软镜相关辅助设备制造技术的进步,在上尿路疾病的诊治方面,输尿管软镜技术的应用越来越广泛。尤其在肾结石的治疗方面,输尿管软镜技术取得了长足进步,越来越多的泌尿外科医师倾向使用输尿管软镜技术处理肾结石。为此,本文就输尿管软镜进展及其治疗肾结石方面作一综述。

刘东博^[4]（2014）在《B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石并发症影响因素与对策》文中进行了进一步梳理目的：自1976年Femstram经皮肾镜取石术（PCNL）成功后PCNL开始广泛应用于治疗肾结石，国内从1998年提出中国特点的B超引导下经皮肾镜取石术，其后PCNL逐步推广应用至全国，使经皮肾镜取石技术的应用领域逐步扩大。虽然PCNL的安全性得到了广泛的验证，并发症明显较开放手术少且严重程度低。但作为一种有创操作，PCNL术中及术后所带来的并发症亦不容忽视，了解并发症的原因，是预防和减少其发生的重要前提；而如何及时处理并解决已经发生的并发症至关重要。本课题通过回顾性分析的方法对B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石并发症影响因素与对策进行探讨。方法：使用Excel软件制成表格，记录本院119例患者的各项临床资料：年龄、性别、平均住院时间、结石大小、结石位置、单侧/双侧结石、基础病、术前尿路感染、中段尿细菌培养、术前肾功能、肾积水量、术中出血量、手术时间、使用单/双/多通道完成手术、I期结石清除率、是否存在残石及残石大小、术后肾功能、造瘘时间、术后KUB结果、术中、术后并发症、术后结石成分分析结果，并计算出相应并发症发生率。使用Excel软件将欧洲泌尿外科杂志2007年发表大样本PCNL手术并发症发生率数据绘制成表。使用统计学分析对上述两者进行比较并得出结论。对本院119例患者的各项临床资料：年龄、术前尿路感染、尿细菌培养阳性、结石大小、鹿角型结石、糖尿病、手术时间超过90分钟、性别、是否存在肾积水、双肾结石、开放手术病史进行统计，并对术中、术后出现并发症进行统计，使用SPSS16.0软件采用χ2检验，P＜0.05表示结果具有统计学意义。结果：我院出现严重并发症与欧洲泌尿外科杂志发表大样本PCNL手术并发症百分率基本相符。我院119例接受经皮肾镜超声碎石取石术患者，手术均成功，I期清除率为87.39%（104/119），平均手术时间为58.67±29.2分钟，术中平均出血量为70.23±46.77ml。共发生严重并发症8例,所有严重并发症均出现于I期完成结石清除患者，发生率为6.72%（8/119）：分别为严重出血2例；胸膜损伤2例，灌注液外渗1例；术后延迟出血1例；术后重度感染2例。术后出现发热（体温＞38℃）35例,占29.41%,其中38-39℃之间21例,比例为17.64%（21/119）。12例在39-40℃之间，比例为10.08%（12/119）。2例大于40℃，比例为1.68%（2/119）。且发热以混合型结石者合并术前尿培养阳性者居多。输血7例，比例为5.88%（7/119）。无中转开放手术病例，未发生肾贯通伤、肠管及腹腔脏器损伤等严重并发症。就产生发热影响因素进行统计分析，结果表明年龄、术前尿路感染、尿细菌培养阳性者、结石大小、鹿角型结石、糖尿病、手术时间超过90分钟具有统计学意义（P<0.05，a=0.05）。而性别、是否存在肾积水、双肾结石、开放手术病史无统计学意义（P>0.05）。可以看出影响PCNL出现并发症的危险因素为年龄、术前尿路感染、尿细菌培养阳性者、结石大小、鹿角型结石、糖尿病、手术时间超过90分钟。结论：肾结石的治疗目前首选PCNL，且其具备对周围脏器损伤小、术后恢复快、可多次手术等优点，并且术后残石的治疗可以选择通过ESWL或输尿管镜进行后续治疗。但是PCNL仍存在出血、损伤周围脏器、发热、感染等并发症，只有通过对各种并发症做出预防和正确的处理，才能使手术更加顺利，安全的开展。泌尿外科医师更加熟练的运用B超定位，并且结合CT、X线进行合理的穿刺通道选择，可以减少出血；而优秀的超声碎石清石系统（EMS），可以将碎石与吸出结石同步完成，并且能通过负压吸引取出视野外及掉落到输尿管中的碎石渣，可以极大的缩短术中处理结石时间，提高手术效率；围手术期抗生素的合理应用可以有效预防感染，尤其是根据药敏试验合理用药可以明显降低术后发热等并发症的出现。严格掌握手术适应症是减少并发症的前提，另外遵循学习曲线规律，提高术者的微创水平是减少并发症的关键保证。

李升平^[5]（2012）在《HL与ESWL治疗小儿输尿管结石的临床研究》文中提出目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗小儿输尿管结石的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析自2007年3月—2011年10月新疆医科大学第二附属医院泌尿外科收治的46例小儿输尿管结石患儿的临床资料，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗26例（26侧）；采用体外冲击波碎石术治疗20例（20侧）。分别对两组手术时间、单次手术碎石成功率、术后结石清除率、术后住院时间、术后并发症发生率等指标的差异进行比较，并行统计学分析处理。结果：输尿管镜钬激光碎石组在治疗输尿管中下段结石的单次手术碎石成功率为94.7﹪（18/19），高于ESWL组的42.9﹪（3/7），而ESWL组在治疗输尿管上段结石的单次手术碎石成功率为84.6﹪（11/13），高于输尿管镜钬激光碎石组的28.6﹪（2/7）。两组在输尿管不同部位碎石的成功率经比较差异有统计学意义（P＜0.05）；输尿管镜钬激光碎石组在手术平均时间、术后住院平均时间少于ESWL组，差异有统计学意义（P＜0.05）；输尿管镜钬激光碎石组术后结石清除率高于ESWL组，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但两者并发症发生率无统计学意义（P＞0.05），均无严重并发症发生。结论：对于小儿输尿管中下段结石，输尿管镜钬激光碎石术临床疗效优于ESWL，可作为首选治疗方法。而对于小儿输尿管上段结石，应以ESWL为首选。

张鹏^[6]（2012）在《体外冲击波治疗上尿路结石的疗效预测：人工神经网络和Logistic回归模型的建立与比较》文中研究指明研究背景和目的泌尿系结石是泌尿外科的常见病与多发病,尤其在我国南方的部分省份,发病率较高。随着人们生活水平的提高,近年来上尿路结石的发病率明显增高。自上个世纪80年代问世以来,体外冲击波碎石（Extracorporeal Shockwave Lithotripsy,ESWL）经过三十年的技术改进和临床经验积累,使得很大一部分的上尿路结石患者免除开刀之苦,其治疗上尿路结石具有安全、有效、痛苦小、恢复快和费用不高的特点。然而,对于较大上尿路结石的治疗,可能需要多次碎石,一方面,可能增加肾脏不可逆损伤的风险；另一方面,排石过程中经常会伴随肾绞痛、发热、血尿、石街等并发症,从而不得不转为其它外科方法治疗,影响ESWL的疗效。临床实践证明,并不是所有的上尿路结石都适合ESWL治疗,有些结石ESWL无法击碎,有些结石ESWL击碎后病人无法自行排出。伴随ESWL不成功而带来的问题是,病人可能会为失败的ESWL承担经济、时间及痛苦就医经历的后果,从而使得ESWL的优势不能最大化。如果在体外冲击波碎石前,能对其治疗效果准确预测,一方面可以制定相对正确的治疗方案,避免减少病人不必要的痛苦和经济损失、降低医疗服务成本；另一方面也有利于在治疗前向病人充分告知,有利于医患的沟通和理解。尽管对于ESWL治疗上尿路结石疗效预测的研究不少,然而,因受限于研究条件,存在以下不足：1)个别病例数较少,仅局限在方法学上的探索,并未广泛应用在临床实践中；2)受研究条件等限制,纳入的疗效影响因素不全面,因此预测的准确性还有待提高；3)部分研究对病例没有分层,将肾结石与输尿管结石合并在一起研究,临床应用意义不大。本研究分别运用logistic回归分析和人工神经网络建立ESWL治疗肾结石和输尿管结石的疗效预测模型,确定ESWL治疗上尿路结石疗效的重要影响因素和预测变量重要性评价,并对人工神经网络和Logistic回归分析方法、预测效果和优缺点进行比较,最后,确定预测效果较好的模型的工作概率分界值,使研究成果直接转化为临床应用。方法对325例肾结石患者和1,065例输尿管结石ESWL治疗前的临床资料如性别、尿路刺激症、治疗前血尿、肾绞痛、结石位置、结石患侧、年龄、身高、体重、病程时间、结石长径、结石宽径等影响因素和ESWL治疗结局进行回顾性分析。首先,将ESWL治疗的肾结石和输尿管结石的病例资料分别进行无偏随机化分组,对于Logistic回归分析和建模,约70%的病例分配至训练样本,约30%病例分配至坚持样本；而对于人工神经网络,则是约56%的病例分配至训练样本,约14%的病例分配至检验样本,约30%的病例分配至坚持样本。采用χ2检验对分类变量如性别、尿路刺激症、治疗前血尿、肾绞痛、结石位置、结石患侧等进行每个预测变量与应变量（ESWL治疗结局）关系的显着性检验。通过拟合单变量logistic回归取得连续预测变量（年龄、体重指数、病程时间、结石长径与短径的乘积）的显着性检验,初步找出对应变量（ESWL治疗结局）有影响的因素,再将上述预测变量显着性检验分析中P<0.25者,与其它重要预测变量一起,纳入多元模型的候选预测变量。然后采用logistic逐步回归分析（前向法：LR法）多因素分析,建立logistic回归预测模型,并将训练样本组和坚持样本组回代至此模型,得到ESWL治疗结局预测概率,绘制ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）,并计算敏感度,特异度和总准确度,评价预测模型的准确性。建立3层前向型神经网络模型,隐含层设置为1层,输入层的参数为所有10项可能有临床意义的预测指标,预测因子设置依次为性别、尿路刺激症、治疗前血尿、肾绞痛、结石位置、结石患侧,预测协变量依次为年龄、体重指数、病程时间、结石长径与结石宽径的乘积（文中简称“结石大小”）,标准化协变量。其中,性别编码为“男”=1、“女”=2；尿路刺激症、治疗前血尿、肾绞痛编码为‘有”=1、“无”=2；结石位置编码为“肾上盏”=1、“中盏”=2、“下盏”=3、“肾盂”=4、“混合”=5或“输尿管上段”=1、“中段”=2,“下段”=3。输出层为ESWL治疗结局,“成功”编码为1,“失败”编码为0。以前述“分区变量”分配病例样本,选择“自动体系结构选择”,隐含层中最小单位数为1,最大单位数为50,训练类型为“批处理”（肾结石组）或“袖珍批处理”（输尿管结石组）,优化算法选用“调整的共轭梯度”（肾结石组）或“梯度下降”（输尿管结石组）,间隔中心点为0,间隔偏移量为±0.5。运行神经网络后,获得ESWL治疗结局预测的拟概率,以0.50为预测分界值,计算预测的总准确率、灵敏度和特异度,绘制ROC（Receiver Operating Characteristic curve, ROC）曲线,计算曲线下面积（Area Under Curve,AUC）,评价人工神经网络预测的准确性。最后,从建模原理与方法、预测效果、优缺点三方面比较logistic回归预测模型和人工神经网络。统计学软件包应用IBM（?）公司出品的统计软件包SPSS20.0进行χ2检验,单变量Logistic回归和多元logistic分析和建立模型,并以其附带的神经网络模块中的多层感知器建立人工神经网络。采用Hosmer-Lemeshow进行logistic回归拟合优度检验,并以χ2检验进行模型的显着性检验。P值精确到小数点后3位,以P<0.05为有统计学差异。用统计软件包Medcal（?）进行ROC曲线的绘制和ROC曲线下面积的比较,进行约登指数的计算和预测概率分界值的筛选。结果1) ESWL治疗肾结石组共325例肾结石,最长随访3个月,碎石成功250例,转为其它方法治疗75例,总成功率76.9%。对全部肾结石患者性别、结石患侧、结石位置、尿路刺激症状、血尿或肾绞痛进行单因素分析,我们发现结石患侧、结石位置、尿路刺激症状、血尿对ESWL治疗结局有显着性影响。对本组患者年龄、体重指数、病程时间、结石大小进行单因素logistic回归拟合,结果排除体重指数,其余预测因素均纳入候选变量。进一步用logistic逐步回归进行多因素分析,发现病程时间、血尿和结石大小,是ESWL治疗肾结石疗效的独立影响因素（P<0.05）,其AOR（Adjusted OddsRatio）值（95%可信区间）依次是0.977（0.964-0.989）、12.388（3.44-44.565）、0.192（0.113-0.323）。建立以训练样本为基础的logistsic预测模型。对预测模型进行χ2检验验证其显着性,χ2值为108.938,P<0.001,预测变量对应变量（ESWL碎石结局）有显着的解释能力。通过分类交互表计算Hosmer-Lemeshow拟合优度检验统计量,得到χ2=6.927,df=8,P=0.545,无统计学显着性差异,因此认为模型拟合观测数据良好。通过预测-观察分类表,对于模型预测的准确性进行评价。将训练样本和坚持样本的观察数据分别回代到模型,得到模型对训练样本和坚持样本的预测概率值,以0.5作为预测结果的分界值,结果显示模型对训练样本的灵敏度为94.4%,特异度63.3%,总体准确率为86.0%,而对坚持样本的灵敏度100%,特异度20.0%,总体准确率为88.4%。人工神经网络自动剔除建模过程中典型的“冗余”单元后,输入层共建立19个单元。自动体系结构选择了建立一个隐含层,隐含层内共有6个单元,激活函数为hyperbolic tangent,输出层共有2个单元,激活函数为softmax。将预测变量重要性指标除以最大指标值,得到标准化的预测变量重要性排序,发现列于前五位的是：结石大小、病程时间、血尿、结石位置、体重指数。以0.5作为预测拟概率分界值,运用人工神经网络对全部样本进行预测,结果显示训练样本的敏感度、特异度和总体准确率为98.4%、72.5%和90.8%；检验样本的敏感度、特异度和总体准确率为97.4%、55.6%和89.6%；坚持样本的敏感度、特异度和总体准确率为93.3%、46.7%和86.5%。Logistic回归模型的AUC为0.625,95%可信区间为0.525-0.718；人工神经网络AUC为0.856,95%可信区间为0.774-0.917,与AUC为0.5进行显着性检验,前者P值为0.122,后者为P<0.001。两者AUC差异的非参数显着性检验,z值为3.988,P=0.0001,两者AUC存在统计学上显着性差异,意味着logistic回归模型的预测效果差,ANN的预测效果优于logistic回归模型。计算约登指数并权衡敏感度与特异度后,发现概率分界值为0.595时,肾结石ESWL疗效预测的ANN模型的敏感度和特异度达到较为理想状态,分别为92%和60%。2) ESWL治疗输尿管结石组共纳入1065例输尿管结石,最长随访3个月,碎石成功874例,转为其它方法治疗191例,总成功率82.1%。用χ2检验对本组患者性别、结石患侧、结石位置、尿路刺激症状、血尿或肾绞痛进行单因素分析,按着P<0.25的预测变量筛选标准,我们发现除治疗前是否出现血尿外,其余预测因素对ESWL治疗结局有显着性影响。对本组患者年龄、体重指数、病程时间、结石大小进行单因素logistic回归逐一拟合,均纳入候选预测变量。用logistic回归对进行多因素分析,结果显示治疗前肾绞痛、结石位置（输尿管上段、输尿管中段）结石大小为ESWL治疗输尿管结石疗效的独立影响因素,其AOR值（95%可信区间）分别是1.508（0.999-2.277）、0.651（0.391-1.086）、0.374（0.191-0.731）、0.246（0.152-0.396）。Logistic回归预测模型的χ2值为54.460,P值<0.001,提示纳入模型的预测变量对治疗结局有显着的解释能力。预测模型的拟合优度通过Hosmer-Lemeshow检验,显示模型拟合程度尚好（χ2=8.406,df=8,P=0.395）。将训练样本和坚持样本分别回代至预测模型,得到对训练样本和坚持样本进行预测概率值,以0.5作为预测概率分界值,结果显示训练样本灵敏度98.1%,特异度4.2%,总体准确率为82.9%。坚持样本灵敏度99.3%,特异度11.3%,总体准确率为84.7%。人工神经网络自动剔除建模过程中典型的“冗余”单元后,输入层共建立17个单元。自动体系结构选择了建立一个隐含层,隐含层内共有5个单元,激活函数为hyperbolic tangent,输出层共有2个单元,激活函数为softmax。将预测变量重要性指标除以最大指标值,得到标准化的预测变量重要性排序,结石大小、结石位置、病程时间、年龄和体重指数列于前五位。应用人工神经网络对全部样本进行预测,以0.5作为预测拟概率分界值,结果显示训练样本的敏感度、特异度和总体准确率分别为98.8%,12.7%和84.0%；检验样本的敏感度、特异度和总体准确率分别为99.2%,16.7%和89.3%；坚持样本的敏感度、特异度和总体准确率分别为97.8%,9.4%和83.2%。Logistic回归模型的AUC为0.729,人工神经网络的AUC为0.751,与AUC为0.5进行显着性检验,前者P值<0.001,95%可信区间为0.676-0.777,后者为P值<0.001,95%可信区间为0.700-0.797,借助统计软件包MedCalc（?）对AUC进行非参数显着性检验,计算z统计量为0.750,对应的P值为0.4534,即两种预测模型的AUC面积在统计学上无显着性差异,换言之,输尿管结石ESWL疗效的logistic回归模型和ANN模型的预测效果相差不大。权衡敏感度与特异度后,确定概率分界值为0.769时,ESWL治疗肾结石疗效预测的ANN模型的敏感度和特异度达到较为理想状态,分别为81%和60%。结论本研究发现,患者病程时间、结石大小、治疗前血尿是影响肾结石ESWL疗效的独立影响因素,而影响输尿管结石的ESWL疗效的重要因素为性别、肾绞痛、结石位置和结石大小。和Logistic逐步回归法建立的预测模型相比较,人工神经网络具有自学习、并行计算的功能,虽对预测变量的解释性不如logistic回归模型,但预测效果较好,仍可做为预测ESWL成功率的有利工具,有助于筛选更加适用ESWL治疗的患者,有利于患者充分知情,与患者共同制定治疗方案,减轻患者医疗风险和经济负担。

沈文浩,鄢俊安,张煦伟,李龙坤,宋波,金锡御,李为兵^[7]（2012）在《低脉冲次数体外冲击波碎石治疗上尿路结石疗效报告》文中研究说明目的探讨低脉冲次数（1 000次以内）体外冲击波碎石（ESWL）治疗上尿路结石的疗效。方法从2003年6月至2010年6月接受体外电磁波碎石机治疗的患者中,根据结石分布部位共选出1 200例,其中碎石机改进前、后治疗的患者各600例,每组肾结石、上段、中段、下段输尿管结石150例。回顾性分析入选患者的临床资料,对比两组患者的疗效和并发症发生情况。结果改进前组486（81%）例患者获得随访,平均冲击次数（1 987±326）次,碎石时间（36±17）min,碎石成功477例（98.1%）;改进后组498（83%）例患者获得随访,平均冲击次数（683±186）次,碎石时间（21±6）min,碎石成功492例（98.8%）。碎石术后肾绞痛、输尿管石街、肉眼血尿的发生率两组间无显着差异。结论低脉冲次数ESWL治疗上尿路结石疗效肯定,与高脉冲次数碎石相比,减少了患者的治疗时间和机器的运行时间,减轻了操作者的劳动强度和冲击波、X线辐射对患者机体的损伤,是治疗最大直径小于等于2.0 cm上尿路结石的首选方法。

李凯^[8]（2011）在《CT尿路成像在微创经皮肾镜碎石术中的临床应用研究》文中研究表明目的:探讨CT尿路成像（CTU）三维重建技术在微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床应用价值。方法:对86例复杂性肾结石患者在行微创经皮肾镜碎石术术前应用CTU三维重建技术测量所要穿刺肾盏与结石所在部位所形成的角度及穿刺深度,穿刺的几何学定位,被穿刺肾盏要最大限度兼顾各个肾盏,确定穿刺点、穿刺角度和深度。提供最优的穿刺路径,术后获取结石实际清除率,对CTU测量的穿刺肾盏与结石所在肾盏所成角度及穿刺深度与术后结石清除率进行相关性析,并分析对比同期100例（对照组）术前未进行CTU三维重建技术评估下穿刺的准确性和效果。结果: 1.相关性分析表明CTU测量的穿刺肾盏与结石所在肾盏所成角度及穿刺深度与术后结石清除率呈正相关P<0.01;2.两组在多发结石及鹿角形结石的一期清除比较有明显差异性P<0.05;3.两组的轻度肾积水肾盏的单次穿刺成比较差异有显着性P<0.05;4.两组的穿刺无肾积水肾盏大出血比较差异有显着性P<0.05。结论:1.皮肾通道与结石存在肾盏的角度越大,结石清除率随之增高,穿刺深度对结石清除率影响相对较小。2. CTU三维重建技术术前对肾结石的评估,制定出最佳穿刺路径,在经皮肾镜碎石术中的术前应用能提高穿刺成功率,提高结石清除率。3.CTU辅助选择穿刺通道可避免因选择通道不合理引起的需多通道进行手术而加重对肾脏的伤减少了穿刺损伤周围脏器的风险,减少手术出血,减少和避免术后并发症。

王荣贵,金克泽^[9]（2004）在《ESWL治疗上尿路结石15年回顾（附3876例报告）》文中研究表明目的提高ESWL治疗上尿路结石的水平。方法对过去15年来3 876例上尿路结石碎石病例在病例选择、碎石、排石及碎石后并发症的防治等进行分析、总结。结果3 876例中,碎石成功3 703例,成功率95.5%,残石率3.5%,无效173例。并发有输尿管石街、泌尿系感染、感染中毒性休克、肝挫裂伤并失血性休克等较严重的并发症。结论ESWL仍为治疗上尿路结石的首选方法,疗效确切,但需重视病例的选择,尤其是复杂的肾结石的病例选择,碎石后并发症的防治应予高度重视。

米华,邓耀良^[10]（2003）在《中国尿石症的流行病学特征》文中提出

二、ESWL治疗上尿路结石15年回顾(附3876例报告)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、ESWL治疗上尿路结石15年回顾(附3876例报告)（论文提纲范文）

（1）输尿管软镜联合钬激光治疗小于2 cm上尿路结石的疗效观察（论文提纲范文）

（2）输尿管软镜碎石术治疗直径≤1.5cm及1.5-2.0cm肾结石的疗效对比（论文提纲范文）

（3）输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望（论文提纲范文）

（4）B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石并发症影响因素与对策（论文提纲范文）

（5）HL与ESWL治疗小儿输尿管结石的临床研究（论文提纲范文）

（6）体外冲击波治疗上尿路结石的疗效预测：人工神经网络和Logistic回归模型的建立与比较（论文提纲范文）

（8）CT尿路成像在微创经皮肾镜碎石术中的临床应用研究（论文提纲范文）

（9）ESWL治疗上尿路结石15年回顾（附3876例报告）（论文提纲范文）

（10）中国尿石症的流行病学特征（论文提纲范文）

四、ESWL治疗上尿路结石15年回顾(附3876例报告)（论文参考文献）

• [1]输尿管软镜联合钬激光治疗小于2 cm上尿路结石的疗效观察[J]. 孙道明,杨培林,金学进,孟德顺,谢文俊. 实用中西医结合临床, 2020(09)
• [2]输尿管软镜碎石术治疗直径≤1.5cm及1.5-2.0cm肾结石的疗效对比[D]. 路通. 华北理工大学, 2019(01)
• [3]输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望[J]. 桂定文,杨嗣星,张青汉. 临床泌尿外科杂志, 2014(05)
• [4]B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石并发症影响因素与对策[D]. 刘东博. 大连医科大学, 2014(01)
• [5]HL与ESWL治疗小儿输尿管结石的临床研究[D]. 李升平. 新疆医科大学, 2012(02)
• [6]体外冲击波治疗上尿路结石的疗效预测：人工神经网络和Logistic回归模型的建立与比较[D]. 张鹏. 南方医科大学, 2012(04)
• [7]低脉冲次数体外冲击波碎石治疗上尿路结石疗效报告[J]. 沈文浩,鄢俊安,张煦伟,李龙坤,宋波,金锡御,李为兵. 局解手术学杂志, 2012(01)
• [8]CT尿路成像在微创经皮肾镜碎石术中的临床应用研究[D]. 李凯. 新疆医科大学, 2011(06)
• [9]ESWL治疗上尿路结石15年回顾（附3876例报告）[J]. 王荣贵,金克泽. 中国医学工程, 2004(06)
• [10]中国尿石症的流行病学特征[J]. 米华,邓耀良. 中华泌尿外科杂志, 2003(10)

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