手辅助腹腔镜活体肾切除术1例

一、手助腹腔镜活体供肾切取术1例（论文文献综述）

张启鸣,侯小飞^[1]（2022）在《微创技术在肾移植中的应用》文中研究指明进入21世纪以来,微创技术成为外科学发展的一大主线,其临床应用早已渗透到各个外科学分支。在肾移植领域,微创技术的应用主要集中在活体供肾获取、肾移植手术及肾移植术后并发症的处理,不仅增加了供肾来源,也减少了术后并发症的发生率,改善了受者生活质量。微创技术的应用也成为了肾移植领域的研究热点之一。本文将就目前微创技术在活体供肾获取、肾移植手术及肾移植术后并发症处理中的应用进展作一介绍,以期为增加供肾来源、提高肾移植手术成功率及改善肾移植受者预后提供参考,促进微创技术在外科学中的进一步发展。

郭霜,李选鹏,满江位,姜春倩,牛纪平,韩渊明,付生军,杨立^[2]（2019）在《手助后腹腔镜和开放活体供肾切取术的临床分析》文中研究说明目的:比较手助后腹腔镜活体供肾切取术（HRPLDN）和开放活体供肾切取术（ODN）临床效果和安全性。方法:回顾性分析兰州大学第二医院2008年1月-2018年1月同期行HRPLDN 43例和ODN 47例患者资料,比较供者手术时间、热缺血时间、动静脉长度、输尿管长度、切口长度、出血量和围手术期并发症,比较术后24 h尿量、术后3 d内需用止痛药、住院时间和术后并发症发生的情况,比较以术后1周、1个月和3个月为时间点统计的肾功能指标,随访供、受者恢复情况。结果:90例供者手术均顺利完成,移植手术均获成功,HRPLDN组无术中转开放者,HRPLDN组和ODN组热缺血时间为（92.2±17.5）s vs.（80.2±16.3）s;出血量为（67.9±26.1）mLvs.（80.0±25.6）mL;切口长度为（9.2±1.0）cm vs.（13.3±1.6）cm;术后住院时间为（5.7±1.7）d vs.（6.8±2.1）d;术后3 d需止痛患者分别为1和8例,两组上述数据比较均差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间、动静脉长度、输尿管长度和术后24 h尿量均差异无统计学意义（P>0.05）,术后7 d、1个月及3个月肌酐水平均差异无统计学意义（P>0.05）。HRPLDN组术后切口脂肪液化1例,ODN组术后切口脂肪液化2例,切口感染1例。HRPLDN组和ODN组受者发生急性排斥反应分别为2和3例,发生移植肾功能延迟恢复各1例,其余受者肾功能均恢复良好。结论:HRPLDN与ODN均安全可靠,HRPLDN较ODN创伤小、出血少、美容效果好,缩短了住院时间,可替代ODN作为首选的治疗手段。

郭霜^[3]（2019）在《单中心亲属活体和DCD供肾来源的肾移植供受者的临床分析》文中研究指明第一部分亲属活体和心脏死亡器官捐献供肾来源的肾移植的临床分析目的:比较亲属活体供肾与心脏死亡器官捐献（DCD）供肾肾移植的临床效果。方法:回顾性分析2011年4月至2018年1月间兰州大学第二医院肾移植科同期完成的45例亲属活体供肾和21例DCD供肾肾移植的临床资料,比较两组患者移植肾一般情况、并发症、肾功能和人肾累积存活率情况。结果:两组患者性别、BMI、手术时间、术后住院时长差异无统计学意义,患者年龄和透析时间差异有统计学意义;亲属活体供肾组和DCD供肾组受者急性排斥反应分别发生2例（4.4%）和6例（28.6%）,两组间差异有统计学意义,DGF分别发生1例（2.2%）和2例（9.5%）,两组间差异无统计学意义,通过比较两组受者术前、术后血肌酐显示,术后前1周内两组患者血肌酐差异均有统计学意义,术后患者血肌酐恢复正常的时间差异有统计学意义;术前、术后2周、1月、2月两组患者血肌酐差异均无统计学意义;亲属活体供肾组和DCD供肾组在整个随访期的人肾累积存活率差异无统计学意义。结论:亲属活体与DCD供肾肾移植早期效果类似,活体肾移植在移植肾术后急性排斥反应及肾功能短期恢复方面具有一定优势,但随访期间的人肾累积存活率相同。第二部分手助后腹腔镜和开放活体供肾切取术的临床分析目的:比较手助后腹腔镜活体供肾切取术（HRPLDN）和开放活体供肾切取术（ODN）临床效果和安全性。方法:回顾性分析兰州大学第二医院2008年1月至2018年1月同期行HRPLDN43例和ODN 47例患者资料,比较供者手术时间、热缺血时间、动静脉长度、输尿管长度、切口长度、出血量和围手术期并发症,比较术后24h尿量、术后3天内需用止痛药、住院时间和术后并发症等发生的情况,比较术后1周、1月和3月为时间点统计的肾功能指标,随访供、受者恢复情况。结果:90例供者手术均顺利完成,移植手术均获成功,HRPLDN组无术中转开放者,HRPLDN组和ODN组热缺血时间为92.2±17.5s vs 80.2±16.3s,两组之间差异有统计学意义（t=3.38,P=0.001）;出血量为67.9±26.1ml vs80.0±25.6ml,两组之间差异有统计学意义（t=-2.22,P=0.029）;切口长度为9.2±1.0cm vs 13.3±1.6cm,两组之间差异有统计学意义（t=-14.93,P=0.000）;术后住院时间为5.7±1.7d vs 6.8±2.1d,两组之间差异有统计学意义（t=-2.65,P=0.010）;术后3d需止痛患者分别为1和8例,两组之间差异有统计学意义（χ2=3.88,P=0.049）。手术时间、动静脉长度、输尿管长度和术后24h尿量差异均无统计学意义（P>0.05）,术后7天、1月及3月肌酐水平差异均无统计学意义（P>0.05）。HRPLDN组术后切口脂肪液化1例,ODN组术后切口脂肪液化2例,切口感染1例。HRPLDN组和ODN组受者发生急性排斥反应分别为2和3例,发生移植肾功能延迟恢复各1例,其余受者肾功能均恢复良好。结论:HRPLDN与ODN均安全可靠,HRPLDN较ODN创伤小,出血少,美容效果好,缩短了住院时间,可替代ODN作为首选的治疗手段。

王建立,钱雷,刘杰,牛玉坚,关兆杰,沈中阳^[4]（2017）在《手助腹腔镜肾切取术在活体供肾移植中的应用体会（附30例报告）》文中认为目的:评价手助腹腔镜活体供肾切取术的安全性及临床效果。方法:分析2013年8月至2016年8月采用手助腹腔镜活体供肾切取术获取30例活体供肾的临床资料。供者男7例,女23例,均取左肾,供受体关系为:父—子5例,母—子13例,母—女2例,兄弟2例,兄—妹4例,妻—夫3例,叔—侄1例。供肾者3263岁,平均（51.8±8.5）岁。血型相同29例,相容1例,群体反应性抗体、淋巴毒均为阴性。30例患者均行手助腹腔镜活体供肾切取,切取后常规移植给受者,记录手术时间、出血量、供体冷热缺血时间、供者住院时间、术中副损伤及供受者术后恢复情况。结果:供者均切取左肾,手术成功,无一例中转开腹,供肾切取时间105160 min,平均（100.4±19.5）min;失血量50110 ml,平均（52.5±24.5）ml;供肾热缺血时间2.03.8 min,平均（2.4±0.5）min;冷缺血时间6090 min,平均（68.2±26.7）min。供者术后13 d即可进食并下床活动,平均（2.5±0.6）d;住院36 d,平均（4.0±1.6）d。供受体无任何手术并发症发生,受者手术均获成功。随访3个月3年,供体肾功能均正常。2例受者分别于肾移植术后1年8个月、1年2个月因自行减药,发生排斥反应,导致移植肾肾功能丢失,恢复透析,其余受体肾功能均正常。结论:手助腹腔镜活体供肾切取术结合了腹腔镜活体供肾切取术与开放手术的优点,既减轻了手术对供者的创伤,又保证了供肾质量,是安全、可靠的手术方法。

赵磊,马潞林,张洪宪,侯小飞,刘磊,付燕,寇允更,宋一萌^[5]（2017）在《后腹腔镜活体供肾切取193例》文中研究说明目的:总结后腹腔镜下活体供肾切取术193例的经验,优化改进操作技术,使其更加标准化。方法:选择北京大学第三医院2003年12月至2016年2月行后腹腔镜下活体供肾切取术共193例,全身麻醉下,取腰部3个通道操作,彻底游离肾后,在肾下极78 cm处切断输尿管,用endo-cut或hem-o-lok分别夹闭切断肾动静脉,迅速取出肾用4℃肾保存液进行灌注,然后将离体肾保存在冰盐水中准备移植,记录手术时间、出血量、并发症发生情况、供者和受者肾功能情况。结果:193例手术均获得成功,手术时间85 min（55135 min）,1例因出血手术中转开放。术中出血量60 m L（20200 m L）,所有供者均不需输血。供肾热缺血时间2.2 min（25 min）。发生供者并发症3例,均为术后肾区血肿,保守治疗均自行吸收,未见不良影响,其余供者均未见异常。供者术后住院5.7 d（49 d）。193例供者中162例得到随访,平均随访42个月（158个月）,均未见异常。2例受者发生移植肾输尿管吻合口漏尿,经手术修补后痊愈;3例受者发生移植肾被膜下血肿。1例受者发生移植肾功能延迟恢复,其余受者肾功能恢复良好。供、受者随访期间肾功能均未见异常。结论:后腹腔镜下活体供肾切取术安全可靠,经不断技术改良后已经成熟和标准化,其应用前景广泛,但应由有经验的医生操作以预防并发症的发生。

戴黎阳^[6]（2017）在《不同方式活体供肾切取术的安全性和有效性对比分析》文中研究说明目的:开放活体供肾切取术（open living donor nephrectomy,ODN）、腹腔镜下活体供肾切取术（laparospic living donor nephrectomy,LDN）和机器人辅助腹腔镜下活体供肾切取术（robotic-assisted living donor nephrectomy,RLDN）是目前活体供肾切取的3种主要方式。开放手术和腹腔镜下供肾切取术的开展时间比较早,技术成熟,已在国内外广泛应用,而RLDN作为新兴的手术方式,在我国应用少。本文探究三种术式对供、受者的手术安全性和有效性。方法:回顾性分析2010年01月至2017年03月于南京鼓楼医院泌尿外科行活体供肾切取术的供者及受者44组,其中5例供者行机器人辅助腹腔镜下活体供肾切取术;11例供者行传统腹腔镜下活体供肾切取术;28例供者行开放式活体供肾切取术。记录所有供者的临床、影像及术后随访资料,采用方差分析以及卡方检验等统计学方法对三组资料的各项数据进行分析对比。结果:RLDN组、LDN组、ODN组44例手术均获得成功,无术中中转。RLDN组（178± 19.24 s）及 LDN 组（164.09±24.58 s）供肾热缺血时间较 ODN 组（40.36±9.99 s）长（P=0.00,P=0.00）;RLDN 组（31.6±2.41h）、LDN 组（34.36±6.04h）下床时间较 ODN 组（41.46±11.12h）早（P=0.039,P=0.043）;RLDN 组（5.6±0.55 天）住院时间较 LDN 组（9.27±2.37 天）、ODN组（9.71±2.28天）短（P=0.001;P=0.003）;RLDN组及LDN组手术切口长度小于ODN组（7.8±0.84cm;8.55± 1.04cm;17.46± 1.6cm）（P=0.000,P=0.001）。RLDN 组及 LDN 组术后疼痛药物使用时间较ODN组短（3.2±0.84天;4.64± 1.36天;8.61 ±2.01天）（P=0.003,P=0.001）。手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后进食时间三者无统计学差异。供体出院后工作生活均未出现受影响情况,受体术后未出现移植物功能异常。结论:RLDN、LDN的安全性与有效性与ODN相当,腹腔镜手术及机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、疤痕不明显、康复时间短、能够早期恢复正常的生活与活动等优点。

郭佳,刘修恒,周江桥^[7]（2016）在《3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床分析》文中认为目的总结3D后腹腔镜下活体供肾切取术的经验,并探讨其临床效果和安全性。方法收集19例3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床资料。记录手术时间、术中失血量、肾脏热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、输尿管长度、切口长度、手术并发症。观察供、受者术后肾功能的情况等。结果 19例活体供肾切取术均在3D后腹腔镜下顺利完成,无术中改为常规腹腔镜和中转开放者。3D后腹腔镜下活体供肾切取术手术时间80.5125.2（平均102.3）min;术中出血量40.690.4（60.8）ml;肾脏热缺血时间100230（161）s。供肾动脉长度2.63.2（2.9）cm;供肾静脉长度2.23.0（2.6）cm;供肾输尿管长度813（10）cm;切口长度约56 cm,伤口愈合良好;供者术后24 h尿量2 0002 500 ml;术后3 d查血清肌酐轻度增高1例,术后7 d和1个月复查血清肌酐恢复正常。术后住院时间57（6）d。移植手术均获成功,未发生移植肾功能延迟恢复。结论 3D腹腔镜手术系统可有效提高术中操作的精准性,3D后腹腔镜下活体供肾切取术安全可行。

沈玉敬^[8]（2016）在《活体肾移植供体安全性随访》文中提出目的:探讨新疆地区活体肾移植供肾切除术后对供体安全性的影响。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2004年8月至2015年1月143例活体肾移植供者的临床资料,提取供肾术前,术后3d、7d、1个月、3个月、6个月、术后1年、术后3年时供者的血肌酐、肾小球滤过率（GFR）、尿酸、血压等数据,了解供肾切除对供体肾功能的影响;并与供者进行沟通了解其心理状况及生活质量。结果:活体供者术前,术后3d、7d、1个月、3个月时血肌酐分别为（64.2±15.7）、（101.8±24.6）、（89.3±15.5）、（90.3±21.4）、（85.7±17.8）umol/L;肾小球滤过率（GFR）分别为（112.3±21.6）、（76.8±19.4）、（72.1±16.2）、（69.5±17.7）、（74.6±12.4）ml/min;术后与术前相比上述指标差异均有统计学意义（P<0.05）。供体在供肾术后3天、1周时供体的血压有轻度下降较术前比差异有统计学意义,收缩压下降明显,术后3天、1周时收缩压分别为:119.8±13.2mmHg,115.3±11.8mmHg;舒张压分别为73.2±10.3mm Hg,71.9±9.2mmHg较术前有轻度下降,有统计学意义（P<0.05）,但均在正常范围内。术后1月时血压水平与术前比差异无统计学意义。在随访期间所有供体家庭生活和日常工作均未受到影响。结论:活体肾移植供肾切除术早期影响供体肾小球滤过率,临床需关注肾功能长期影响。活体肾移植供体术后生活质量较好。

成柯,刘炼,王强,李晨星,赵于军,张盛,明英姿^[9]（2014）在《手助腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床研究》文中提出目的比较手助腹腔镜活体供肾切取术（HLDN）和开放手术活体供肾切取术（ODN）的临床疗效,观察术后受者移植肾近期存活情况。方法回顾性分析中南大学湘雅三医院移植中心2004年1月至2013年11月完成的341例亲属活体肾移植供、受者资料。根据供者手术方式的不同,将其分为HLDN组（103例）和ODN组（238例）。比较两组受者手术时长、切口长度、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度、术中失血量、围手术期芬太尼用量、术后非甾体抗炎药（NSAIDs）用量和术后恢复劳动天数。术后48 h使用视觉模拟评分（VAS）法评估两组供者疼痛程度。术后随访供、受者恢复情况,并于术后7 d、1个月复查受者肾功能。连续变量采用t检验进行比较,分类变量采用Fisher确切概率法进行比较。结果 HLDN组和ODN组供者切口长度分别为（6.0±0.4）cm和（13.5±1.0）cm,术中失血量分别为（45±12）m L和（151±24）m L,差异均有统计学意义（t=73.56和42.56,P均<0.05）。两组手术时长、供肾热缺血时间、肾动脉长度、肾静脉长度相比,差异均无统计学意义（t=1.39,1.70,0.00和1.85,P均>0.05）。103例HLDN组供者中有102例顺利完成手术,1例主动中转开放,术后发生肺部感染1例,无术后切口感染及其他严重并发症。238例ODN组供者均成功完成手术,术后切口感染1例、脂肪液化2例,术后出血通过外科止血2例,无其他手术相关并发症。HLDN组和ODN组供者术后48 h VAS分别为（2.3±0.6）分和（3.9±0.9）分,围手术期芬太尼用量分别为（1.7±0.2）mg和（1.9±0.2）mg,术后NSAIDs用量分别为（22±33）mg和（47±42）mg,术后恢复劳动天数分别为（23±10）d和（44±15）d,差异均有统计学意义（t=16.52,8.48,5.37和13.00,P均<0.05）。两组供者术后7 d、1个月血清肌酐水平相比,差异均无统计学意义（t=1.76和0.00,P均>0.05）。术后HLDN组和ODN组受者各有1例发生移植物功能延迟恢复（DGF）,两组发生DGF比例差异无统计学意义（0.97%和0.42%,P=0.531）。ODN组1例受者因术后1个月移植肾动脉狭窄并栓塞而切除移植肾,1例因术后3个月肺部感染合并急性排斥反应而死亡;HLDN组受者术后6个月内无移植物丢失。术后6个月,HLDN组和ODN组受者移植肾存活率分别为100.00%和99.16%。结论 HLDN安全可靠,是一种可选择的供肾切取方式。

袁建林,张更,杨晓剑,秦卫军,曹志强,武国军,于磊,秦荣良,王延柱,马帅军,李智斌,刘克普,阮东丽,陈莹^[10]（2014）在《机器人辅助腹腔镜下亲属供肾切取术12例报告》文中提出目的总结机器人辅助腹腔镜下亲属活体供肾切取术的经验,探讨该术式对供者及受者的安全性和有效性。方法 2013年9月至2014年1月对12例亲属活体肾移植供者行机器人辅助腹腔镜下供肾切取术,男2例,女10例。年龄3860岁,平均47岁。均为父母给子女供肾。11例为左侧左肾,1例右侧供肾。12例受者均为慢性肾小球肾炎致尿毒症患者,男8例,女4例。年龄2036岁,平均26岁。血液透析时间825个月,平均14个月。记录手术时间、术中出血量、术中肾脏热缺血时间、术中保留肾动静脉长度、手术并发症、供受者肾功能变化等。结果 12例均无中转开放手术。手术时间（气腹时间）110195 min,平均140 min;术中出血30120 ml,平均50 ml;供肾热缺血时间100280 s,平均170 s。术中保留肾静脉长度1.93.0 cm,平均2.4 cm;动脉长度1.42.3 cm,平均1.8 cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤,行脾修补术,未切除脾脏。所有供者术后5 d出院。受者术后随访均未出现移植肾功能延迟恢复。结论机器人辅助腹腔镜下亲属供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供肾功能等优势。供肾取出时应注意保护脾脏。

二、手助腹腔镜活体供肾切取术1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、手助腹腔镜活体供肾切取术1例（论文提纲范文）

（1）微创技术在肾移植中的应用（论文提纲范文）

（2）手助后腹腔镜和开放活体供肾切取术的临床分析（论文提纲范文）

（3）单中心亲属活体和DCD供肾来源的肾移植供受者的临床分析（论文提纲范文）

（4）手助腹腔镜肾切取术在活体供肾移植中的应用体会（附30例报告）（论文提纲范文）

（5）后腹腔镜活体供肾切取193例（论文提纲范文）

（6）不同方式活体供肾切取术的安全性和有效性对比分析（论文提纲范文）

（7）3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床分析（论文提纲范文）

（8）活体肾移植供体安全性随访（论文提纲范文）

（9）手助腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床研究（论文提纲范文）

四、手助腹腔镜活体供肾切取术1例（论文参考文献）

• [1]微创技术在肾移植中的应用[J]. 张启鸣,侯小飞. 器官移植, 2022(01)
• [2]手助后腹腔镜和开放活体供肾切取术的临床分析[J]. 郭霜,李选鹏,满江位,姜春倩,牛纪平,韩渊明,付生军,杨立. 微创泌尿外科杂志, 2019(01)
• [3]单中心亲属活体和DCD供肾来源的肾移植供受者的临床分析[D]. 郭霜. 兰州大学, 2019(09)
• [4]手助腹腔镜肾切取术在活体供肾移植中的应用体会（附30例报告）[J]. 王建立,钱雷,刘杰,牛玉坚,关兆杰,沈中阳. 腹腔镜外科杂志, 2017(11)
• [5]后腹腔镜活体供肾切取193例[J]. 赵磊,马潞林,张洪宪,侯小飞,刘磊,付燕,寇允更,宋一萌. 北京大学学报(医学版), 2017(05)
• [6]不同方式活体供肾切取术的安全性和有效性对比分析[D]. 戴黎阳. 东南大学, 2017(04)
• [7]3D后腹腔镜下活体供肾切取术的临床分析[J]. 郭佳,刘修恒,周江桥. 器官移植, 2016(04)
• [8]活体肾移植供体安全性随访[D]. 沈玉敬. 新疆医科大学, 2016(04)
• [9]手助腹腔镜与开放手术活体供肾切取术的临床研究[J]. 成柯,刘炼,王强,李晨星,赵于军,张盛,明英姿. 中华移植杂志(电子版), 2014(04)
• [10]机器人辅助腹腔镜下亲属供肾切取术12例报告[J]. 袁建林,张更,杨晓剑,秦卫军,曹志强,武国军,于磊,秦荣良,王延柱,马帅军,李智斌,刘克普,阮东丽,陈莹. 中华泌尿外科杂志, 2014(11)

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