一、胰十二指肠切除术并发症的防治（论文文献综述）
张昕宁[1]（2021）在《胰十二指肠切除术后胃排空障碍的危险因素分析》文中提出目的:收集胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析胰十二指肠切除术后胃排空障碍的相关因素,为临床防治胃排空障碍提供参考。方法:本研究回顾性分析2014年6月至2020年11月期间山西医科大学第一医院肝胆胰外科单一医疗团队行PD患者的临床资料,筛选病例共计70例。根据术后是否发生DGE,将70例患者分为DGE组（n=18）和非DGE组（n=52）。选择可能影响PD术后DGE发生率的术前、术中和术后危险因素进行统计学分析,其中,术前因素主要包括:性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、术前白细胞计数、血红蛋白、总胆红素、白蛋白和丙氨酸氨基转移酶水平;术中因素主要包括:手术时间和术中失血量;术后主要因素包括:术后第一天白细胞计数、总胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶水平、病理类型和术后腹腔并发症（术后胰瘘、术后胆瘘、腹腔出血）。本文应用SPSS 25.0分析软件对数据进行统计学分析,首先,我们对两组间的计量资料采用两独立样本的t检验,对两组间的计数资料采用卡方检验;其次,对上诉有统计学差异的自变量进行Logisitic多因素回归分析,P<0.05视为有显着意义,最终得出影响PD术后DGE发生的危险因素。结果:根据本文诊断标准,发生DGE的患者共18例（18/70）,发生率约为25.7%,与文献报道相符。首先,我们发现术前血红蛋白水平（P=0.031）、术后第一天白蛋白水平（P=0.009）以及术后胰瘘（P=0.043）在两组之间存在着显着差异。分析显示,与非DGE组相比,DGE组患者的术前血红蛋白水平及术后第一天白蛋白水平较低、术后胰瘘的发生率较高,但是两组患者在年龄、性别、术前总胆红素水平、手术时长、术中出血量、病理类型等方面无统计学意义（P>0.05）。其次,我们将患者的术前血红蛋白水平、术后第一天白蛋白水平以及术后胰瘘纳入Logisitic多因素回归分析,结果显示,术后第一天白蛋白水平（OR=0.790,P=0.045）是PD术后DGE的独立危险因素。结论:DGE作为PD术后最常见的并发症之一,虽不致命,且可以通过保守治疗治愈,但会加重个人和社会卫生经济学负担,给患者及其家属带来巨大痛苦。本文通过收集山西医科大学第一医院肝胆胰外科单一医疗团队70例PD患者的临床资料,并进行统计学分析,可知术前血红蛋白水平、术后并发胰瘘是PD术后发生DGE的非独立危险因素,术后第一天白蛋白水平是PD术后发生DGE的独立危险因素。
李星悦[2]（2021）在《胰十二指肠切除术后腹腔感染的危险因素-Meta分析》文中进行了进一步梳理目的:探讨胰十二指肠切除术后发生腹腔感染的危险因素,为胰十二指肠切除术后腹腔感染的防治提供思路。方法:在中国知网、CBM中国生物医学文献全文数据库、万方、Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane Library数据库中检索与胰十二指肠切除术后感染危险因素有关的文献,制定纳入标准、排除标准对检索到的文献进行筛查,提取符合标准的文献中的相关数据,使用Rev Man5.3版软件进行Meta分析,对统计好的数据进行分析、讨论。结果:共纳入17篇文献进行研究,共5705例患者,共提取出24项因素进行单因素分析,3项因素进行多因素分析,Meta分析结果显示:单因素中BMI≥25Kg/m2（I2=0%,P=0.03）,糖尿病（I2=35%,P=0.03）,手术时长≥300min（I2=17%,P<0.00001）,胆管癌（I2=41%,P=0.002）,术后出血（I2=1%,P<0.00001）,DGE（I2=0%,P=0.003）,术前ALB<35g/L（I2=59%,P=0.02）,术前胆道引流（I2=65%,P=0.007）,胰瘘（I2=79%,P<0.00001）,胆瘘（I2=70%,P<0.00001）肺部感染（I2=58%,P=0.0002）,与胰十二指肠切除术后腹腔感染的发生有关,而男性（I2=0%,P=0.33）,冠心病（I2=0%,P=0.28）,腹部手术史（I2=0%,P=0.50）,输血≥1000ml（I2=49%,P=0.15）,胰头癌（I2=0%,P=0.23）,壶腹周围癌（I2=27%,P=0.22）,恶性（I2=0%,P=0.30）,淋巴结转移（I2=0%,P=0.33）,入住ICU（I2=11%,P=0.26）年龄≥60岁（I2=95%,P=0.33）,高血压（I2=65%,P=0.06）,术前TBIL≥171μmmol/L（I2=65%,P=0.10）,术中出血≥500ml（I2=95%,P=0.82）,与胰十二指肠切除术后腹腔感染的发生无关;多因素中肺部感染与胰瘘与十二指肠切除术后腹腔感染有关,黄疸与胰十二指肠切除术后腹腔感染无关。结论:BMI≥25Kg/m2,糖尿病,手术时长≥300min,胆管癌,术后出血,DGE术前ALB<35g/L,术前胆道引流,胰瘘,胆瘘,肺部感染,与胰十二指肠切除术后腹腔感染有关,男性,冠心病,腹部手术史,输血≥1000ml,胰头癌,壶腹周围癌,恶性,淋巴结转移,入住ICU,年龄≥60岁,高血压,术前TBIL≥171μmmol/L,术中出血≥500ml与胰十二指肠切除术后腹腔感染无关。
王涛[3]（2021）在《腹腔镜胰十二指肠切除术后迟发性出血的危险因素分析及治疗》文中提出研究背景:胰十二指肠切除术（PD）是治疗胰头肿瘤、壶腹周围肿瘤以及胆管下段肿瘤等疾病首选的手术方式,随着医学科学技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）也日趋成熟并在越来越多的医学中心开展。胰腺术后出血（PPH）是LPD术后最严重的并发症之一,文献报道LPD术后PPH的发生率为3.0%～16.1%,与其相关的死亡率更是高达11%～47%。根据发生时间可以将PPH分为早期出血和迟发性出血。有文献指出,早期出血可能与手术原因或者是潜在的围手术期凝血障碍有关。对于早期出血的患者,通过保守治疗或及时二次手术,多数病人可成功止血。而迟发性出血的危险因素及发生机制较为复杂,对于发生迟发性出血患者的治疗方式的选择尚无定论,是目前备受关注的临床问题。研究目的:分析LPD术后迟发性出血的危险因素,探讨其术后迟发性出血的预防及治疗方案的选择,降低围手术期患者迟发性出血发生率与死亡率,改善LPD患者的预后。研究方法:选取2017年3月至2020年6月期间山东省立医院器官移植肝胆外二科完成的LPD351例,收集患者术前、术中、术后及病理资料。根据是否发生术后迟发性出血,分成出血组及非出血组。将两组患者的围手术期所有潜在相关变量进行统计学分析,分析其发生的独立危险因素。收集出血组患者出血特点、治疗方案及预后等资料,分析不同治疗方案治疗迟发性出血的效果。研究结果:351例行LPD的患者中,男性216（61.5%）例,女性135（38.4%）例;患者年龄最大93岁,最小13岁,平均为59.15±12.10岁;术后发生迟发性出血40（11.4%）例。单因素分析结果表明:患者年龄、长期吸烟史、长期饮酒史、胃排空延迟、胆漏、胰瘘、胃肠吻合口漏、腹腔感染、术后高血糖在两组间的差异具有统计学意义（p<0.05）。多因素分析结果表明:胰瘘（B/C级）、胆漏（B/C级）、胃肠吻合口漏、腹腔感染在两组间的差异性有统计学意义（p<0.05）,是术后迟发性出血的独立危险因素。出血组患者中,腹腔动脉出血27例,其中2例患者发生迟发性出血后经积极抢救无效,由于大量失血导致低血容量休克死亡;1例患者发生迟发性出血后行再次手术止血,止血后未出现再次出血,治愈出院;24例患者发生迟发性出血后行介入栓塞止血,20例患者治愈出院,4例患者死亡。死亡的4例患者中,有3例由于重度腹腔感染导致多器官功能衰竭死亡,有1例由于再次大出血导致失血性休克死亡。发生腹腔创面出血患者8例,其中7例患者行保守治疗,1例患者行再次手术治疗,所有病例治疗后均未出现再次出血,治愈出院。发生单纯消化道出血患者5例,其中3例患者行保守治疗,2例患者行内镜下电凝止血,所有病例治疗后均未出现再次出血,治愈出院。结论:（1）胰瘘（B/C级）、胆漏（B/C级）、胃肠吻合口漏、腹腔感染是LPD术后迟发性出血的独立危险因素。（2）患者年龄、长期吸烟史、长期饮酒史、B/C级胃排空延迟及术后高血糖与术后迟发性出血相关,但不是其独立危险因素。（3）针对不同病人的出血时间、部位、程度和原因,选择合适治疗方案;介入栓塞后的病人,应加强对腹腔感染的处理。（4）密切观察患者病情变化;警惕胆漏、胰瘘、胃肠吻合口漏、腹腔感染等并发症的发生;及时给予治疗和干预是预防迟发性出血的关键。
蒋璐剑[4]（2021）在《消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究》文中进行了进一步梳理研究背景术后胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome,PGS）是消化系统肿瘤术后胃流出道非机械性梗阻的功能性疾病,以胃肠动力障碍为主要表现,胃、胰十二指肠等手术术后常见。据统计肿瘤PGS总体发病率在5%-10%,其中胃大部切除术PGS发病率为8.5%,胰腺术后则高达19%-57%。目前西医治疗主要参考《美国胃肠病学杂志》治疗指南推荐的营养支持、调节水电解质平衡等,虽可改善症状,但尚无证据证明可缩短患者恢复时间,平均恢复时间仍需4-6周,因此,快速康复是消化系统肿瘤术后胃瘫治疗面临的主要困难和挑战。在长期临床实践中,中医中药体现出独特优势,尤其是中医外治法,我科进行了长达十余年的临床摸索与实践,逐步筛选出简便效廉的“胃瘫外敷方”穴位贴敷治疗,在超过5年的反复临床实践后,我们联合北京市主要三甲医院普外/腹部外科进行严格的前瞻性随机双盲对照试验,结果显示治疗组有效率为77.8%（P<0.01）,中位恢复时间为8天（P<0.01）,以温阳行气为法的胃瘫外敷方经过长期临床实践及严格的RCT研究证实对消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”具有显着的临床疗效。但能否进一步缩短恢复时间?国际胰腺学术委员会ISGPS根据患者术后留置胃管或不能耐受固体饮食时长将PGS分级分为A、B、C三个级别（其中A级最轻,术后置管时间最短）,而从既往RCT研究分层数据可以看出,A、B、C级患者中位恢复时间分别为3.00、6.78和8.29天,这一结果提示尽早干预可能进一步缩短恢复时间。因此,我们尝试:在上述研究基础上更进一步,一方面,构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型,筛选PGS高危人群;另一方面,对消化系统恶性肿瘤术后腹部局部辨证“寒证”患者进行提前干预,结合PGS风险预测模型,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效并挖掘优势人群特征,这对进一步缩短消化系统肿瘤术后胃瘫患者康复时间及节约国家有限医疗资源都有重要意义。研究目的1.通过Meta分析与Logistic回归模型相结合的方法构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型。2.通过外部验证的方法验证消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型并对其进行简化。3.评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效,并筛选“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究方法1.模型研究通过制定检索策略及纳入、排除标准,检索国内外有关消化系统恶性肿瘤术后胃瘫发病因素的相关文献并提取数据,应用Rev Man5.3及STATA12.0软件对数据进行Meta分析,将Meta分析中计算得到的消化系统肿瘤术后胃瘫的相关影响因素的合并风险度代入Logistic回归模型,建立消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型。2.临床研究:2.1模型验证部分:采用外部验证方法,纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科2019.01.01～2020.01.31行消化系统恶性肿瘤手术的病例资料作为验证样本,结合ROC曲线及Med Calc对消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行验证,并通过对模型中的各影响因素赋值,完成模型的简化。2.2“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价部分:采用历史性对照的研究方法,纳入2020.10.01～2021.01.31中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科行消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为治疗组,于术后第一天提前予“胃瘫外敷方”干预,纳入前一年该院相同时间段（2019.10.1～2020.1.31）、相同手术医生、相同病种、相同手术方案的消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为空白对照组,进行PGS发病率比较,结合PGS风险预测评分系统,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效,并总结“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究结果1.Meta分析及模型构建1.1本研究共检索及通过其他途径获取消化系统恶性肿瘤术后胃瘫影响因素相关文献3480篇,最终纳入82篇文献,包含78篇病例对照研究和4篇队列研究,涉及消化系统恶性肿瘤术后患者48342例,其中确诊胃瘫病例4397例。1.2剔除OR≈1的危险因素后,共纳入29个影响因素,初步构建模型为:Logit（P）=-2.31+1.2×（年龄≥67岁）+0.97×肥胖+0.89×体重减轻+0.51×饮酒史+0.62×HP感染+1.34×术前胃流出道梗阻+0.86×糖尿病病史+0.83×腹部手术史+1.45×术前高血糖症+0.41×术前贫血+0.83×术前低蛋白血症+0.77×急诊手术+1.02×非毕I式重建+0.99×术时≥3小时+0.48×3.5小时+0.54×（出血≥1000 ml）-1.83×（D0～2淋巴结清扫）+1.45×合并脏器切除+1.23×颈吻合+1.25×吻合口渗漏+1.37×腹腔感染+1.21×胰瘘+1.22×术后高血糖症+0.81×术后贫血+0.55×术后自控镇痛泵+1.07×术后不良进食过程+1.16×围手术期高血糖症+0.62×围手术期低蛋白血症+1.4×精神因素。2.临床研究2.1消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证与简化2.1.1采用外部验证方法,最终纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科行消化系统恶性肿瘤手术的样本病例共1031例,其中胃瘫组110例,对照组921例,结果显示:验证样本的模型预测结果和实际发病情况的AUC及95%CI分别为0.709（0.657～0.761）和 0.708（0.651～0.765）,差异性检验结果为 Z=0.028,P=0.977,提示本研究所建立的风险预测模型与实际发病情况的预测效能接近且无统计学差异。2.1.2术前高血糖、术前低蛋白血症、术时≥3.5小时、合并脏器切除、吻合口渗漏、腹腔感染、术后高血糖、术后镇痛泵的使用、围手术期高血糖、围手术期低蛋白血症、精神因素等1 1项单项影响因素对PGS风险预测具有诊断价值,但测效能小于本研究所建立的PGS风险预测模型。2.1.3对模型中的各影响因素赋值,简化后的消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型为:评分=12×（年龄≥67岁）+10×肥胖+9×体重减轻+5×饮酒史+6×HP感染+13×术前胃流出道梗阻+9×糖尿病病史+8×腹部手术史+15×术前高血糖症+4×术前贫血+8×术前低蛋白血症+8×急诊手术+10×非毕I式重建+10×术时≥3小时+5×3.5小时+5×（出血≥1000 ml）-18×（D0～2淋巴结清扫）+15×合并脏器切除+12×颈吻合+13×吻合口渗漏+14×腹腔感染+12×胰瘘+12×术后高血糖症+8×术后贫血+6×术后自控镇痛泵+11 ×术后不良进食过程+12×围手术期高血糖症+6×围手术期低蛋白血症+14×精神因素。简化后的PGS风险预测评分模型AUC及95%CI为0.710（0.658,0.762）,ROC诊断分界点为>51分,根据此节点将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度、低危险度。2.1.4 简化的 PGS 风险预测模型 AUC 及 95%CI 为 0.710（0.658,0.762）,ROC 曲线诊断分界点为51分,根据此诊断分界点可将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度（模型评分>51分）、低危险度（模型评分≤51分）。2.1.5采用消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型对1031例验证样本进行评分,对比是否发生胃瘫这一结局,结果显示:低危组746例,胃瘫发生率6.43%;高危组285例,胃瘫发生率21.75%。2.2结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效及优势人群特征分析2.2.1一般信息试验组共收集病例152例患者,其中高危组50例,发生胃瘫5例,低危组102例,发生胃瘫1例;年龄方面,总体人群、高危人群存在差异;性别方面,总体人群、高危人群、低危人群在无统计学差异。对照组共收集病例152例,其中高危组50例,发生胃瘫14例,低危组102例,发生胃瘫6例;总体人群、高危人群、低危人群在年龄方面、性别分布均无统计学差异。试验组与对照组病种、术式构成比相同,年龄、性别、危险评分无统计学差异,两组资料可比。2.2.2疗效评价试验组整体人群、高危组、低危组胃瘫发生率均较对照组有所下降(整体人群:试验组:3.95%（6/152）,对照组:13.16%（20/152）;高危人群:试验组 10%（5/50）,对照组:28%（14/50）;低危人群:试验组0.98%（1/102）,对照组5.88（6/102）,其中整体人群及高危组胃瘫发生率的下降具有统计学差异（整体人群P=0.004,高危组人群P=0.022,低危组人群P=0.053）。2.2.3“胃瘫外敷方”干预消化系统恶性肿瘤术后局部辨证属“寒证”人群特征“胃瘫外敷方”总体人群优势特征为:（1）总体人群:<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅;（2）“胃瘫外敷方”高危人群优势特征为:术后无腹腔感染。研究结论1.采用Meta分析与Logistic回归相结合的方法建立消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型,验证结果显示模型具有较好的预测效能,进一步简化的风险预测评分系统增强了使用便捷性。2.推荐消化系统恶性肿瘤手术患者使用消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行术后胃瘫风险评分,对于评分结果>51的患者,提示其为术后胃瘫高危人群,建议尽早开始干预。3.对于消化系统恶性肿瘤术后、腹部局部辨证属“寒证”且经消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型评估为高危人群的患者,予“胃瘫外敷方”提前干预在一定程度上降低了术后胃瘫的发生,初步提示早期干预的必要性及合理性,值得进一步深入研究。4.年龄<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅是本研究中“胃瘫外敷方”治疗消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”患者的优势人群特征变量。
彭琳[5]（2021）在《胰十二指肠切除术后出血风险预警评估工具的研制及防范策略初步构建》文中认为研究目的和意义:分析胰十二指肠切除术后发生出血（Postpancreaticoduodenectomy hemorrhage,PPH）临床病例特征及风险因素,了解PPH患者发生情况、存在问题及护理对策,研制并验证PPH风险预警评估工具,初步构建PPH护理防范策略,旨在为临床护士早期识别术后出血的高危人群,采取预警管理,以提高胰十二指肠切除术后护理质量,保障患者围手术期安全。研究方法:1、在风险管理理论指导下,基于文献回顾和专家会议,构建《PPH临床病例资料采集表》,对上海市某三级甲等医院2014年1月1日～2019年12月31日期间胰腺外科病历资料完整的2918例胰十二指肠切除手术（Pancreaticoduodenectomy,PD）患者病例资料进行回顾,采取1:3比例病例对照研究方法来提取研究样本,收集出血和部分未出血患者的临床病例特征及风险因素,分析出血的发生情况、存在问题及护理对策。2、检索国内外PPH风险因素相关文献,对纳入文献质量采用科学方法评价,筛选并提炼最佳证据,基于前期PPH风险因素结果,结合证据整合后形成PPH风险因素的条目池。通过3轮德尔菲法专家咨询,确立PPH风险预警评估工具框架及各指标权重,同时各指标权重参考多因素分析中独立危险因素的OR值。采用ROC曲线（Receiver operating characteristic curve,受试者工作特征曲线）,评价PPH风险预警评估工具的预测价值;根据灵敏度、特异度、灵敏度和特异度的乘积,结合本研究甄别高危患者的目的以确定最佳预警界值,将PD手术后患者分为PPH高危与低危两组;使用2020年3月～2020年12月收治符合纳排标准的PD手术患者作为验证组以验证评估工具的有效性与可行性。3、基于文献回顾,在PPH临床病例的发生情况、存在问题及护理对策基础上,寻找有效的临床指导策略,初步构建PPH护理防范策略草案,组织召开专家会议进行论证,构建PPH护理防范策略的初稿,并设计PPH风险预警评估表及临床应用规范。研究结果:1、病例特征及风险因素分析:2014年1月1日～2019年12月31日期间,病历资料完整的2918例择期PD手术患者,共有62例（2.12%）发生术后出血并行外科手术干预治疗;护士甄别PPH时,首次发现以腹腔引流管出现鲜红色血性液体等为主有42例（67.74%）;发现PPH时已出现休克表现41例（66.13%）;30例（48.39%）在护理交接班前后1h发现;早期PPH 19例（30.65%）、迟发PPH 43例（69.35%）,出血的部位均以腹腔出血为主;发现PPH时严重程度为轻度6例（9.68%）、中度24例（38.71%）和重度32例（51.61%）;发生PPH时62例均已出现血红蛋白下降,15例（24.19%）出现血小板降低,54例（87.10%）前白蛋白降低;发现出血前常伴有以胰瘘为主（37.10%）的专科相关并发症;临床中一旦发现出血,通常立即给予输血扩容（75.81%）、止血（56.45%）、血管活性药物升压（51.61%）等护理紧急处置。本研究采取1:3比例病例对照研究的方法,对62例发生PPH患者及186例未发生PPH患者行单因素分析后,将有统计意义的自变量及专业上认为是可能风险因素的进入多因素分析,经多因素分析患者发生PPH的独立影响因素有6个,包括术中输血≥400ml、胰腺质地软、肿瘤直径>3cm、术后心率增快、消化道瘘、总胆红素增高,差异有统计学意义。2、评估工具的研制:在多因素分析结果基础上,采用循证研究对风险因素进行补充。对PPH相关文献进行检索与质量评价,共纳入16篇文献,其中9篇系统评价、3篇指南、3篇专家共识、1篇证据总结,共计24条证据进行汇总分析,结合前期PPH风险因素结果,初步形成PPH风险因素的条目池;通过3轮16名专家参与咨询,专家的权威系数为0.931,3轮专家咨询对所有指标意见的协调系数有显着性检验结果（P<0.001）,最终专家对所有指标的意见趋于一致,27个指标中重要性均分为4.13～4.93,变异系数为0.051～0.155,最终确立有3个一级指标、8个二级指标、16个三级指标的PPH风险预警评估工具的基本框架及各指标权重。各指标中权重分占比前6项与多因素分析中有统计学意义的指标项目一致。3、评估工具的验证:2014年1月～2019年12月期间,病历资料完整的2918例胰十二指肠切除手术患者中按照1:3的未出血患者186例,与发生PPH的62例患者组成研究样本,共计248例。根据发生PPH与未发生PPH患者的出血风险评估得分情况绘制ROC曲线,计算出曲线下面积（Area Under Curve,AUC）为0.843,提示预警价值较好,预警界值为22.5分,评估工具的灵敏度为83.87%,特异度为69.35%。当最佳预警界值为22.5时,在62例PPH患者中,预测发生早期出血的灵敏度为84.21%,预测迟发PPH风险发生的灵敏度为83.72%,预测效果较好。2020年3月～2020年12月PD患者为验证组,发现灵敏度100%,特异度62.96%,提示评估表诊断价值好,考虑评分为整数,将评分≥22分的患者作为PPH高危人群。4、出血护理防范策略的初步构建:在PPH临床病例的发生情况、存在问题及护理对策基础上,邀请10名专家进行专家会议,此次专家的权威系数为0.913,确立PPH护理防范策略包括:（1）内容:加强监护、引流管的护理、专科相关并发症的识别、营养支持、低体温防控、循环监测、早期活动、疼痛护理、健康宣教九个方面。（2）PPH风险评估频次:手术结束离开手术室前;转入病房1h内;病情变化时随时复评;PPH高危患者每日复评;PPH低危患者,无病情变化每周一复评。5、设计PPH风险预警评估表:在PPH风险预警评估工具研制、验证,以及专家会议的基础上,将评估的频次、增设单项高危人群及高危患者的护理防范举措呈现在评估工具上。经评估PPH高危人群时,责任护士在每日护理交班记录中进行描述,进行班班交接,床头悬挂PPH高危警示标示,在护理站病史日记中记录病区内所有高危PPH患者信息,责任护士应及时报告护士长,护士长在24h内查看患者及护理措施落实情况,并在评估单后进行签名,护士长定期跟踪直至评估为低危患者。研究结论:1、本研究通过对62例发生术后出血并行外科手术干预治疗的PPH病例回顾,得出PPH出血病例特征为:发现PPH时常伴胰瘘等并发症,呈中重度出血,生命体征异常,血红蛋白、血小板、前白蛋白呈下降趋势,发现方式以腹腔引流管为主,交接班易发现病情改变,出血时间分布以迟发为主。通过病例对照的Logistic回归模型得到PPH风险因素有:术中输血≥400ml、胰腺质地软、肿瘤直径>3cm、术后心率增快、消化道瘘、总胆红素增高,其中消化道瘘是出血最主要风险因素。因此护士应注意患者这些临床特征。2、本研究在多因素分析PPH风险因素的基础上,通过循证研究与专家咨询、层次分析等方法,得到PPH风险预警评估工具指标与得分,并采用ROC曲线确定评估分值最佳预警界值,为PPH风险预警提供科学、有效的工具。3、通过专家会议初步构建出PPH风险预警评估表及临床应用规范,包括评估频次、高危人群的护理措施等。提出PPH护理防范策略,如加强护理监护、引流管的护理、专科相关并发症识别等。
刘磊,刘付宝,谢坤,赵义军,濮天,耿小平[6]（2021）在《胰十二指肠切除术后发生延迟性消化道出血的危险因素分析》文中进行了进一步梳理目的探讨胰十二指肠切除术后发生延迟性消化道出血的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年11月至2020年5月安徽医科大学第一附属医院收治的173例行胰十二指肠切除术病人的临床病理资料;男107例,女66例;年龄为（61±11）岁。病人均行胰十二指肠切除术,术后消化道出血采用非手术治疗或手术治疗。观察指标:（1）胰十二指肠切除术后消化道出血及治疗情况。（2）胰十二指肠切除术后发生延迟性消化道出血的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归模型。结果 （1）胰十二指肠切除术后消化道出血及治疗情况:173例行胰十二指肠切除术病人中,15例术后发生消化道出血,其中2例为早期消化道出血,13例为延迟性消化道出血。13例延迟性消化道出血病人中,3例为轻度出血,10例为重度出血;4例为胃黏膜病变出血,3例为胃溃疡出血,3例为胃肠吻合口出血,2例为胆肠吻合口出血,1例为胆管动静脉瘘出血。13例延迟性消化道出血病人中,4例行内科保守治疗,4例行介入治疗,3例行内镜治疗,2例行手术治疗。13例延迟性消化道出血病人中,12例治愈,1例死亡。（2）胰十二指肠切除术后发生延迟性消化道出血的影响因素分析:单因素分析结果显示胰十二指肠切除术后白蛋白、总胆红素、胰瘘、胃溃疡病史是影响胰十二指肠切除术后发生延迟性消化道出血的相关因素（χ2=7.888、6.555、4.252、6.253,P<0.05）。多因素分析结果显示:总胆红素>200 μmol/L、胰瘘、胃溃疡病史是胰十二指肠切除术后发生延迟性消化道出血的独立危险因素（优势比=4.122、4.290、5.267,95%可信区间为1.009～16.844、1.149～16.022、1.195～23.221,P<0.05）。结论总胆红素>200 μmol/L、胰瘘、胃溃疡病史是胰十二指肠切除术后发生延迟性消化道出血的独立危险因素。
厉明[7]（2021）在《腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析》文中研究指明目的:胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）是作为治疗胰头癌、远端胆管癌、壶腹部癌、十二指肠癌、癌前病变及部分良性疾病的标准术式。其创伤大、操作难度高,具有较高的术后并发症发生率及围手术期死亡率。随着微创技术在外科的广泛应用,腹腔镜逐渐进入外科大夫的应用领域,腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduo-denectomy,LPD）已经在临床上广泛的开展起来。本文分析腹腔镜胰十二指肠切除术后各种并发症的危险因素,以期降低术后并发症的发生率。方法:通过回顾性分析研究收集从2018年1月至2019年12月期间,在河北医科大学第二医院肝胆外科行腹腔镜胰十二指肠切除术的154例临床数据。统计年龄、性别、身体质量指数（BMI）、术前血清总胆红素（TBIL）、术前肿瘤指标CA199、术前是否合并高血压、术前是否合并糖尿病、术前是否合并冠心病、术前是否合并慢性胰腺炎、是否有既往腹部手术史、入院临床表现、术前是否行胆道引流、手术时间、术中出血量、术中输血量、胰腺质地、胰管直径、是否有淋巴结转移、肿瘤直径等19种影响因素。统计术后并发症包括胰瘘、乳糜瘘、胃肠瘘、胆瘘、腹腔感染、肺部感染、胃瘫、术后出血等8项指标。利用统计学分析各种相关因素与术后并发症的关系。结果:胰瘘在胃肠瘘、胆瘘、腹腔感染、胰腺性质、术后出血之间有显着的相关性（P<0.05）,将上述单因素纳入二元逻辑回归可以看出,胰腺性质软是胰瘘的独立影响因素（P<0.05）。胰腺性质软的人群比胰腺性质硬的人群的人群更容易发生胰瘘,胰腺性质软的人群和胰腺性质为硬的人群的人群在发生胰瘘的比值比为22.688。胰瘘在胆瘘中有显着差异（P<0.05）,将上述单因素纳入二元逻辑回归可以看出,胰瘘是胆瘘的独立影响因素（P<0.05）。有胰瘘的人群比没有胰瘘的人群更容易发生胆瘘,有胰瘘的人群和没有胰瘘的人群发生胆瘘的比值比为5.077。经过单因素分析未发现各个影响因素与乳糜瘘之间的相关性。胃肠瘘在胰瘘、腹部感染、术后出血之间有显着的相关性（P<0.05）,因本研究收集发生术后胃肠瘘患者仅2例,样本量不足,在多因素分析过程中会产生极端值,故不进入多因素分析。腹腔感染在术后出血、胰瘘、胃肠瘘、之间有显着的相关性（P<0.05）,经二元逻辑回归可以看出,胰瘘、术后出血是发生腹腔感染的独立影响因素（P<0.05）。有术后出血的人群比没有术后出血的人群更容易发生腹腔感染,有术后出血的人群和没有术后出血的人群在发生腹腔感染的比值比为4.038,有胰瘘的人群比没有胰瘘的人群更容易发生腹腔感染,有胰瘘的人群和没有胰瘘的人群在发生腹腔感染的比值比为4.038。BMI在胃瘫中有显着差异（P<0.05）,经二元逻辑回归分析可以看出BMI是胃瘫的独立影响因素（P<0.05）,BMI越高的人群比BMI越低的人群更容易发生胃瘫,BMI越高的人群和BMI越低的人群在发生胃瘫的比值比为4.417。术后出血在腹腔感染、胰瘘、胃肠瘘之间有显着相关性（P<0.05）,经二元逻辑回归可以看出腹腔感染、胰瘘是发生术后出血的独立影响因素（P<0.05）。有腹腔感染的人群比没有腹腔感染的人群更容易发生术后出血,有腹腔感染的人群和没有腹腔感染的人群在发生术后出血的比值比为4.038,有胰瘘的人群比没有胰瘘的人群更容易发生术后出血,有胰瘘的人群和没有胰瘘的人群在发生术后出血的比值比为3.947。年龄在是否发生肺部感染中有显着差异（P<0.05）,经二元逻辑回归分析可以看出年龄是发生肺部感染的独立影响因素（P<0.05）,年龄越高的人群比年龄越低的人群更容易发生肺部感染,年龄越高的人群和年龄越低的人群在发生肺部感染的比值比为8.949。结论:1.胰腺质地软是胰瘘的独立危险因素;胰瘘是胆瘘的独立危险因素;胰瘘和腹腔感染是术后出血的独立危险因素;胰瘘和术后出血是腹腔感染的独立危险因素;年龄≥60岁是肺部感染的独立危险因素;BMI≥25kg/m2是胃瘫的独立危险因素。2.胰瘘、术后出血、腹腔感染是胃肠瘘的影响因素,可能具有相关性,术后预防和治疗胰瘘、术后出血、腹腔感染可能会降低胃肠瘘的发生率。
孙毅[8]（2021）在《动脉优先入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用》文中研究说明目的探讨动脉优先入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的优势和临床应用价值。方法回顾性分析自2015年1月1日至2020年12月31日我院收治并且由单术者完成的61例动脉优先入路腹腔镜胰十二指肠切除术,并与同期本中心完成的149例开放胰十二指肠切除术的患者的临床资料进行比较,研究动脉优先入路腹腔镜胰十二指肠治疗壶腹部疾病的围手术期疗效;使用累积和统计法和Borken-line模型绘制腹腔镜胰十二指肠切除术的学习曲线并进行分期,分析不同的学习阶段下动脉优先入路的腹腔镜胰十二指肠切除术的围手术期治疗效果;并对接受腹腔镜手术和开放手术的患者进行随访,比较两种术式的生存期差异。结果本此研究共纳入210例患者的临床资料,包括149例开放胰十二指肠切除术和61例动脉优先入路胰十二指肠切除术的患者。61例接受动脉优先入路的患者平均手术时间为610（540-668）min,平均术中出血500（300-600）ml,35例患者（57.4%）出现术后并发症。33例（54.1%）患者出现术后胰瘘,其中生化瘘发生15例（24.6%）,B级瘘发生17例（27.9%）,C级瘘发生1例（1.6%）,28例患者（45.9%）出现术后胃排空功能障碍,3例患者（4.9%）出现术后出血并接受二次手术治疗,无围手术期死亡患者。根据累积和统计法将61例动脉入路腹腔镜胰十二指肠切除术分为三个阶段,第一阶段包括第1例至第10例,第二阶段包括第11例至第20例,第三阶段包括第20例至第61例,对这三个亚组的临床指标进行分析,结果提示随着手术例数的增加,手术时间和术中出血有明显的减少,术后并发症发生率、再手术率、死亡率、平均住院日等观测指标无明显差异。与开腹胰十二指肠切除术组相比较,腹腔镜组的平均手术时间更长（410（345-480）min vs.610（540-668）min,P<0.001）,而腹腔镜组在渡过学习曲线节点后,出血量较开放组明显减少（500（400-600）ml vs.400（300-600）ml,P=0.011）。在长期预后方面,开放组中位随访时间为37个月,腹腔镜组中位随访时间为32个月。两组患者总生存期差异无统计学意义。（P=0.768）。结论动脉优先入路腹腔镜胰十二指肠切除术在技术层面和肿瘤安全性上是安全可行的,渡过学习曲线后可以获得令人满意的临床疗效。但由于腹腔镜胰十二指肠学习切除术学习周期长,术中情况复杂,术后并发症发生率高,常规开展此类手术仍应该在具有大型的胰腺中心进行。
朱帅帅[9]（2021）在《血清前白蛋白对胰十二指肠切除术术后胰瘘的预测价值》文中进行了进一步梳理目的:分析胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy,PD）术后胰瘘发生的影响因素,探究血清前白蛋白（Prealbumin,PA）与胰十二指肠切除术术后胰瘘发生的相关性及其临床预测价值。方法:收集自2018年1月1日至2020年12月1日于北部战区总医院肝胆外科行胰十二指肠切除术147例患者的临床病例资料。根据胰十二指肠切除术术后胰瘘的诊断及分级标准,将胰十二指肠切除术患者分为非临床胰瘘组和临床胰瘘组。收集所有纳入患者的各项临床指标包括性别、年龄、既往病史、术前实验室化验结果（血清前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、总胆红素、直接胆红素、血清肌酐、血尿素氮、空腹血糖、血小板、血红蛋白、淋巴细胞计数）、术中出血量、术中输液量、胰腺质地、胰管直径、术后并发症、术后病理良恶性、引流管拔除时间、患者住院时间等。应用SPSS 24.0进行数据统计分析,计量资料用平均值±标准差或中位数（四分位数）表示;计数资料用计数（百分比）表示;正态分布的计量资料组间差异比较方差齐者用t检验,方差不齐者用（?）检验;非正态分布的计量资料组间差异比较用非参数检验Mann-Whitney-U秩和检验;计数资料组间差异比较采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验;采用多因素Logistic回归分析分析胰十二指肠切除术术后胰瘘发生的影响因素;采用Spearman相关系数分析血清前白蛋白与术后胰瘘发生的相关性;绘制胰十二指肠切除术术后胰瘘的受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）,确定曲线下面积（Area Under Curve,AUC）,比较各参数的AUC,评估各参数的预测效能。P<0.05认为差异有统计学意义。结果:根据纳入和排除标准,一共入组142例胰十二指肠切除术患者,发生临床胰瘘的患者62例,其中男性43例,女性19例,发生率为43.7%。单因素分析结果显示非临床胰瘘组患者（n=80）与临床胰瘘组患者（n=62）在术前血清前白蛋白、胰腺质地、胰管直径、术中出血量的差异有统计学意义（P<0.05）。非临床胰瘘组患者的血清前白蛋白水平显着高于临床胰瘘组患者（P<0.01）。与临床胰瘘组患者相比,非临床胰瘘组患者的胰腺质地更硬,胰管直径更粗,术中出血量更少（P<0.05）。非临床胰瘘组患者与临床胰瘘组患者在性别、年龄、既往病史及术前血清白蛋白、血清总蛋白、总胆红素、直接胆红素、血清肌酐、血尿素氮、空腹血糖、血小板、血红蛋白、淋巴细胞计数的差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示术前血清前白蛋白水平、胰腺质地、胰管直径是PD术后胰瘘发生的独立影响因素（P<0.01）。血清前白蛋白水平与PD术后胰瘘发生呈负相关,相关系数r=-0.253（P<0.01）。术前血清前白蛋白对PD术后胰瘘发生的预测价值有限,ROC曲线下面积为0.647（95%可信区间0.557～0.738）,当截点值为170mg/L时,预测效能最高,敏感度为59.7%,特异度为68.7%。术前血清前白蛋白联合胰腺质地及胰管直径对PD术后胰瘘发生的预测价值最优,ROC曲线下面积为0.820（95%可信区间0.752～0.888）,敏感度为85.5%,特异度为68.7%。结论:血清前白蛋白、胰腺质地、胰管直径是胰十二指肠切除术术后胰瘘的独立影响因素。术前血清前白蛋白水平与PD术后胰瘘的发生呈负相关,随着血清前白蛋白水平的降低,术后胰瘘发生的可能性逐渐增加。联合术前血清前白蛋白水平可提高胰腺质地及胰管直径对PD术后胰瘘发生的预测价值,术前血清前白蛋白水平可能作为PD术后胰瘘发生的新的预测指标。
杨轩[10]（2021）在《中性粒细胞与淋巴细胞比值对胰十二指肠切除术后严重并发症的预测价值》文中进行了进一步梳理目的:评估围手术期中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil lymphocyte ratio,NLR）对胰十二指肠切除术后严重并发症的预测价值。方法:回顾性分析2017年10月至2020年10月于本院胰腺甲状腺外科137例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料。应用单因素和多因素logistic回归分析确定术后并发症的危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析围手术期NLR对胰十二指肠切除术后早期严重并发症的预测价值。结果:纳入的137例患者中有22例（16%）术后出现严重并发症。单因素分析结果显示,术后第5天引流液淀粉酶、术后第5天NLR是术后并发症的影响因素（P<0.05）,而多因素分析结果显示术后第5天NLR水平是为PD术后严重并发症的独立危险因素（OR=1.153;95%CI:1.058-1.255;P=0.001）。ROC曲线提示POD5 NLR对PD术后严重并发症的发生有很好的预测价值（P<0.05）,其AUC为0.777,最佳截点值为8.6,对应的灵敏度为77.3%,特异度为71.3%。结论:POD5 NLR值是PD术后严重并发症的预测指标,可指导临床早期检测与干预,从而改善PD术后的短期预后。
二、胰十二指肠切除术并发症的防治（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胰十二指肠切除术并发症的防治（论文提纲范文）
（1）胰十二指肠切除术后胃排空障碍的危险因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 手术方式 |
| 1.4 诊断标准 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 术前指标的比较 |
| 2.2 术中及术后指标的比较 |
| 2.3 Logisitic 多因素回归分析 |
| 3 讨论 |
| 3.1 PD术后DGE危险因素分析 |
| 3.2 PD术后DGE的预防 |
| 3.3 PD术后DGE的治疗 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胰十二指肠切除术后常见并发症的发生原因及防治进展 |
| 1.术式的演变 |
| 2.术式的现状 |
| 3.手术适应症 |
| 4.术后并发症 |
| 5.总结与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
| 一、基本情况 |
| 二、学习工作经历(从大学起) |
| 三、研究成果 |
| 第一作者文章 |
（2）胰十二指肠切除术后腹腔感染的危险因素-Meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 文献收集 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 质量评价 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 纳入文献结果 |
| 2.2 单因素数据统计结果 |
| 2.3 多因素数据统计结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胰十二指肠切除术后感染并发症研究 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（3）腹腔镜胰十二指肠切除术后迟发性出血的危险因素分析及治疗（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 纳入标准与排除标准 |
| 2.3 术前准备 |
| 2.4 手术过程 |
| 2.5 观察指标 |
| 2.6 并发症诊断标准 |
| 2.7 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 患者围手术期基本资料描述 |
| 3.2 迟发性出血患者出血相关临床资料描述 |
| 3.3 迟发性出血患者治疗资料描述 |
| 3.4 迟发性出血单因素分析 |
| 3.5 迟发性出血多因素分析 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 迟发性出血危险因素分析 |
| 4.2 迟发性出血的治疗 |
| 4.3 迟发性出血的预防 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 腹腔镜胰十二指肠切除术临床应用现状及展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（4）消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一章 综述 |
| 综述一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫中医研究进展 |
| 一、古代中医认识 |
| 二、当代医家认识 |
| 三、小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫西医研究进展 |
| 一、概述 |
| 二、发病机制及影响因素 |
| 三、诊断及分级 |
| 四、现代医学治疗进展 |
| 五、小结 |
| 参考文献 |
| 第二章: 基于Meta分析的消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的构建 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 检索策略 |
| 3. 纳入与排除标准 |
| 4. 质量评价 |
| 5. 资料提取 |
| 6. 统计方法 |
| 7. 模型构建的方法 |
| 第二节 Meta分析结果及模型构建 |
| 1. 文献检索结果 |
| 2. 纳入文献分析 |
| 3. 文献质量评价情况 |
| 4. 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素的Meta分析结果 |
| 5. 消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型 |
| 第三节 讨论 |
| 1. Meta分析合并结果 |
| 2. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型的使用说明 |
| 参考文献 |
| 第三章 临床研究 |
| 研究一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证及简化 |
| 前言 |
| 第一节 资料和方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 研究方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 模型验证 |
| 2. 模型简化 |
| 第三节 讨论 |
| 1. 既往术后胃瘫风险预测模型 |
| 2. 模型的优效性及不足 |
| 研究二 结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价及优势人群特征分析 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与研究方法 |
| 1. 研究设计与方法 |
| 2. 研究对象 |
| 3. 治疗方案 |
| 4. 数据收集 |
| 5.统计学方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 疗效评价 |
| 3. 优势人群特征筛选 |
| 4. 安全性分析 |
| 5. 随访 |
| 第三节 讨论 |
| 1. “治未病”思想与消化系统肿瘤术后PGS |
| 2. 结合PGS风险预测模型评估“胃瘫外敷方”提前干预效果及优势人群特征分析 |
| 3. “胃瘫外敷方”组方潜力挖掘 |
| 4. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型结合“胃瘫外敷方”的临床指导意义 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 一、研究结论 |
| 二、研究的创新性 |
| 三、不足与展望 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1: 消化系统肿瘤术后胃瘫的发病因素森林图 |
| 附录2: 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素漏斗图 |
| 附录3: 验证人群PGS发生概率及得分表 |
| 个人简介 |
（5）胰十二指肠切除术后出血风险预警评估工具的研制及防范策略初步构建（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 研究概况 |
| 一、文献回顾 |
| 二、相关概念界定 |
| 三、理论基础 |
| 四、研究内容和方法 |
| 五、技术路线 |
| 第二部分 PPH临床病例特征及风险因素分析 |
| 一、PPH临床病例资料采集表的构建 |
| 二、PPH临床病例特征分析 |
| 三、PPH的风险因素分析 |
| 四、PPH的发生情况、存在问题、护理对策 |
| 五、小结 |
| 第三部分 PPH风险预警评估工具的研制 |
| 一、PPH风险相关文献的检索与质量评价 |
| 二、基于循证PPH风险预警评估工具的初步研制 |
| 三、应用德尔菲专家咨询确立PPH风险预警评估工具 |
| 四、基于ROC曲线评价PPH风险预警评估工具诊断价值 |
| 五、讨论 |
| 第四部分 PPH护理防范策略的初步构建 |
| 一、构建出血护理防范草案、设计PPH风险预警评估表及临床应用规范 |
| 二、专家会议初步构建出血护理防范策略、设计PPH风险预警评估表及临床应用规范 |
| 三、小结 |
| 全文总结 |
| 附录一 |
| 附录二 |
| 附录三 |
| 附录四 |
| 附录五 |
| 附录六 |
| 附录七 |
| 附录八 |
| 附录九 |
| 附录十 |
| 附录十 一 |
| 文献综述 胰十二指肠切除术后出血的风险评估与防范护理策略 |
| 参考文献 |
| 参考文献 |
| 在读期间发表文章和参加学术活动情况 |
| 致谢 |
（7）腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析及处理 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）动脉优先入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用（论文提纲范文）
| 英文缩略词(Abbreviation) |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 病例纳入和排除标准 |
| 1.3 术前检查与准备 |
| 1.4 手术方式 |
| 1.5 术后常见的外科并发症的诊断标准 |
| 1.6 腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线的划分 |
| 1.7 术后并发症的危险因素分析 |
| 1.8 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 210 例患者的一般资料与术后病理情况 |
| 2.2 AF-LPD 组和OPD 组患者手术相关指标和并发症发生情况 |
| 2.3 AF-LPD组和OPD组术后并发症的风险因素的单因素和多因素分析 |
| 2.4 AF-LPD的学习曲线分析 |
| 2.5 AF-LPD 组和OPD 组总生存期随访情况 |
| 3 讨论 |
| 3.1 腹腔镜胰十二指肠切除术的现状 |
| 3.2 动脉优先入路腹腔镜胰十二指肠切除术可行性分析 |
| 3.3 腹腔镜胰十二指肠切除术的患者选择和准备 |
| 3.4 学习曲线对动脉优先入路腹腔镜胰十二指肠切除术的影响 |
| 4 结论 |
| 5 课题进一步研究方向 |
| 6 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 腹腔镜胰十二指肠切除术的发展、应用和展望 |
| 综述参考文献 |
（9）血清前白蛋白对胰十二指肠切除术术后胰瘘的预测价值（论文提纲范文）
| 中文论着摘要 |
| 英文论着摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胰十二指肠切除术术后胰瘘早期预测的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）中性粒细胞与淋巴细胞比值对胰十二指肠切除术后严重并发症的预测价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 研究对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 手术及术后管理 |
| 2.4 评估术后并发症 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 总体情况分析 |
| 3.2 术后并发症的单因素分析 |
| 3.3 多因素logistic回归分析 |
| 3.4 ROC曲线评价NLR预测的准确度 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 胰十二指肠切除术后并发症及其预防与治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、胰十二指肠切除术并发症的防治（论文参考文献）
- [1]胰十二指肠切除术后胃排空障碍的危险因素分析[D]. 张昕宁. 山西医科大学, 2021(01)
- [2]胰十二指肠切除术后腹腔感染的危险因素-Meta分析[D]. 李星悦. 山西医科大学, 2021(01)
- [3]腹腔镜胰十二指肠切除术后迟发性出血的危险因素分析及治疗[D]. 王涛. 山东大学, 2021(12)
- [4]消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究[D]. 蒋璐剑. 北京中医药大学, 2021(01)
- [5]胰十二指肠切除术后出血风险预警评估工具的研制及防范策略初步构建[D]. 彭琳. 中国人民解放军海军军医大学, 2021(09)
- [6]胰十二指肠切除术后发生延迟性消化道出血的危险因素分析[J]. 刘磊,刘付宝,谢坤,赵义军,濮天,耿小平. 中华消化外科杂志, 2021(04)
- [7]腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析[D]. 厉明. 河北医科大学, 2021(02)
- [8]动脉优先入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用[D]. 孙毅. 安徽医科大学, 2021(01)
- [9]血清前白蛋白对胰十二指肠切除术术后胰瘘的预测价值[D]. 朱帅帅. 大连医科大学, 2021(01)
- [10]中性粒细胞与淋巴细胞比值对胰十二指肠切除术后严重并发症的预测价值[D]. 杨轩. 中国医科大学, 2021(02)
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