老年慢性硬膜下血肿手术治疗40例体会

一、老年慢性硬膜下血肿手术治疗40例体会（论文文献综述）

鲁崇尧^[1]（2021）在《321例慢性硬膜下血肿手术治疗的临床分析》文中进行了进一步梳理目的:研究慢性硬膜下血肿（Chronic subdural haematoma,CSDH）手术治疗的临床有效性,分析总结CSDH的流行病学特征、影响其手术疗效及其复发的因素,以期为CSDH的治疗提供有价值的参考依据。方法:搜集2015年8月至2020年8月期间泰州市人民医院收治的慢性硬膜下血肿患者的临床资料,根据相关入组标准,最后共321例患者入选,对患者的年龄、性别、是否有外伤史、是否使用抗凝药物、主要症状、是否伴有合并症（高血压、糖尿病）、术前GCS评分（GCS,Glasgow Coma Scale）、术前ADL（Activity of Daily Living）评分、术前血肿量、血肿混杂密度、血肿是否有分隔、麻醉方式、手术方式、术后引流管头朝向、术后症状缓解情况、术后GCS评分及ADL评分、术后并发症、出院前血肿较少率、术后复发与否等进行统计学分析,总结慢性硬膜下血肿的流行病学特征,分析影响慢性硬膜下血肿的治疗效果的因素,分析影响患者术后并发症的发生率及影响术后复发的因素;分别行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果:纳入的321例患者中,男性263例（81.9%）,女性58例（18.1%）,男女比例约4.5:1;年龄14～94岁,平均（68.0±12.4）岁,其中年龄≥65岁210例（65.4%）,年龄<65岁111例（34.6%）。有明确外伤史的患者168例（52.3%）,无明确外伤史的患者153例（47.7%）,口服抗凝或抗血小板药物者11例（3.4%）。单双侧比值为258:63,双侧所占比例19.6%。主要临床症状表现:头痛180例（56.1%）,肢体乏力146例（45.5）,头昏/头晕135例（42.1%）。手术总有效率81.9%,死亡率0.9%。单因素分析结果显示,与疗效差者比较,总有效患者中平均年龄相对更小[分别为（71.9±10.6）岁,（67.2±12.7）岁],合并高血压者更少（分别为49.1%,24.0%）,术前GCS评分<15分者更少（分别为27.6%,14.8%）,术前ADL评分0-60者更少（分别为47.3%,27.4%）,术前ADL评分61～99者相对更多（分别为21.8%,38.0%）,手术方式中采用硬通道钻孔引流术者比例更低（分别为12.1%,1.1%）,标准开颅术患者比例更低（分别为5.2%,0.4%）,均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,患者合并高血压（OR=0.382,95%CI:0.201～0.726,P=0.003）、术前ADL评分（OR=0.327,95%CI:0.136～0.788,P=0.013）、以及手术方式（OR=9.303,95%CI:2.086～41.485,P=0.003）是影响慢性硬膜下血肿疗效的独立因素。术前血肿分隔腔（OR=0.232,95%CI:0.063～0.853,P=0.028）、手术方式（OR=0.084,95%CI:0.020～0.344,P=0.001）是影响慢性硬膜下血肿复发的独立危险因素。引流管朝向（OR=10.582,95%CI:3.128～35.796,P<0.001）和术前ADL评分（OR=2.023,95%CI:1.080～3.788,P=0.028）是影响术后颅内大量积气的独立因素。血肿存在分隔腔是复发的独立危险因素,内镜辅助下钻孔引流术可能降低患者的复发率,硬通道钻孔引流术可能更易复发,疗效欠佳,标准开颅血肿清除术主要用于钻孔引流术后复发或血肿严重机化者。结论:CSDH多发生于老年人,随着人口的老龄化,CSDH发病率正呈逐年上升趋势。钻孔冲洗引流术是治疗CSDH相对可靠且是临床上最常用的手术方法。合并高血压病史、术前较低的ADL评分和合理的手术选择是影响CSDH治疗效果的重要因素。术后颅内积气影响脑组织复张,术后引流管头朝向额部能充分改善颅内积气。

冯宝儿^[2]（2020）在《血府逐瘀汤加减联合阿托伐他汀治疗气滞血瘀型慢性硬膜下血肿术后患者的临床疗效观察》文中提出慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma,CSDH）作为神经外科常见病、多发病之一,据统计其发病率高达1.7-20.6/100000人,尤其好发于老年人群。目前外科手术仍是CSDH治疗的首选方案。然而,一部分患者选择手术治疗后仍需面对较多棘手问题,如:不同程度脑萎缩,术后出现脑组织膨胀不全,颅内血肿残留及积气风险,甚至围手术期出现感染或死亡的可能;此外,术后血肿复发率仍较高,达5%-30%。为了增强手术疗效、减少复发及提高患者的生存质量,近年来,阿托伐他汀这一临床常用降脂药逐渐进入人们视线。有研究表明阿托伐他汀可有效改善患者预后及减少术后复发风险。同时根据中国传统医学的理论,对于气滞血瘀型的CSDH患者来说,可运用中医学中“以通治通”的反治方法,采用具有活血通窍、行气止痛的血府逐瘀汤加减以促进血肿吸收、改善患者头痛、眩晕等症状。目的:1.本研究就现有国内外文献对阿托伐他汀与血府逐瘀汤治疗慢性硬膜下血肿的应用分别进行Meta分析,观察其二者对CSDH的安全性及临床疗效,并提供循证医学根据。2.本次研究将对50例气滞血瘀型CSDH患者进行回顾性研究,分析比较使用血府逐瘀汤加减联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿术后患者的临床疗效,以期为治疗CSDH的治疗提供更加合理有效的治疗方案。方法:为确保数据的可靠性及实验的有效性,本研究将分为三个部分进行论证。内容一:通过检索中英文文献数据库的方法,进行阿托伐他汀辅助治疗慢性硬膜下血肿的Meta分析;内容二:进行血府逐瘀汤加减辅助治疗慢性硬膜下血肿的Meta分析;内容三:回顾观察天津中医药大学第二附属医院2015年1月至2019年12月收治的CSDH术后患者临床资料;并将纳入观察的50例气滞血瘀型CSDH患者根据治疗方法分为二组,对照组为在术后常规治疗基础上加用阿托伐他汀,观察组患者在术后常规治疗基础上使用血府逐瘀汤加减及阿托伐他汀治疗,对二组患者治疗前后的总有效率、血肿量变化、日常生活活动能力评分及术后复发率等方面进行对比分析,采用SPSS21.0软件进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.CSDH术后辅助阿托伐他汀治疗更能有效提高患者治疗有效率,增强患者日常生活活动能力以及降低术后复发率。2.CSDH术后辅助血府逐瘀汤治疗更能有效提高患者治疗有效率,促进颅内血肿消退以及降低术后复发率。3.治疗1个月后观察组患者治疗总有效率及日常生活活动能力评分均明显高于对照组,术后残余血肿量及术后复发率均显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:相比较单纯辅助阿托伐他汀治疗,CSDH术后辅助血府逐瘀汤联合阿托伐他汀治疗更能有效提高患者治疗有效率,促进颅内血肿消退,提高日常生活活动能力以及降低术后复发率,从而有效改善患者术后预后。

唐荣锐^[3]（2018）在《慢性硬膜下血肿药物治疗新方法的研究》文中研究指明目的:慢性硬膜下血肿是一种多见于老年人的常见疾病,其主要治疗方法为手术治疗,术后复发率及术后并发症较高,多年来没有明显进展。近年来,我国人口老龄化趋势明显,有必要对其发病特征进行分析,同时结合近年来相关药物的研究进展,探讨新的治疗方法。本文对过去15年来,我院收治的慢性硬膜下血肿进行回顾性分析,分析在人口老龄化背景下,慢性硬膜下血肿的临床特点及流行病学变化趋势。同时分别探讨了口服阿托伐他汀在单独治疗慢性硬膜下血肿以及联合手术治疗慢性硬膜下血肿的作用。方法与结果对2003年1月至2017年12月间于陆军医科大学附属西南医院神经外科就诊的1028例慢性硬膜下血肿患者的部分临床资料进行了回顾性分析,包括性别、年龄、头部外伤史、致伤原因、伴随疾病、治疗方式、治疗结果等。分析了不同时期以及不同年龄组患者的发病特点及变化趋势,以及多个因素与患者预后的关系。用平均值±标准差描述连续型变量,人口基线统计中的二分变量用百分率来描述。用独立样本t检验检验连续性变量与预后相关的显着性;卡方检验用来检验各种二分变量与预后相关的显着性;检验水平设定为P小于0.05。结果表明:慢性硬膜下血肿的发病人群在年轻化,平均年龄从2003-2007年的70.3岁下降到了2013-2017年的64.7岁,15年间,发病高峰从最初的70-80岁年龄段,下降到了目前的60-70岁。约有一半患者（47.9%）有外伤史,主要受伤原因为跌倒,外伤比例呈逐年上升趋势。治疗的有效率和死亡率15年间未见明显变化（P=0.840,0.185）。为探讨阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血血肿的效果,将2013年1月-2016年12月间入院的共计310名CSDH患者分为单纯手术组,单纯口服药物组和手术联合口服药物组;阿托伐他汀用量为20mg/日。在随访疗效6个月的基础上,进行回顾性分析,连续变量间的比较使用两独立样本的t检验,分类变量的相关性分析采用方差检验,多因素分析采用Logiistic回归分析,P<0.05认为存在显着差异。结果显示,65例单纯接受口服阿托伐他汀治疗的患者,其治愈率为76.9%;120例接受了单纯的钻孔引流术治愈率为85%,手术组高于口服药物组,但统计学无显着性差异（P=0.171）。口服阿托伐他汀组6个月时GOS评分明显好于手术组（P=0.047）,且并发症（3.1%vs 0%,P=0.034）、治疗费用（11131元vs 37943元,P<0.01）以及平均住院日（5.02天vs 16.67天,P<0.01）也显着低于手术组。245名接受钻孔引流手术的患者中,有125例患者同时联合口服阿托伐他汀治疗;联合治疗组的术后复发率为4.8%,而单纯手术治疗组的120名患者术后复发率为15%,两组患者间存在显着差异（P=0.039）。多因素分析显示,术后给予阿托伐他汀组复发率显着小于单纯手术组（OR 0.336,P=0.039）。结论:1、慢性硬膜下血肿的发病呈年轻化趋势,发病高峰提前,发病高峰由10年前的70-80岁年龄段变为现在的60-70岁年龄段;导致慢性硬膜下血肿的原因中,外伤比例逐年递增,主要为跌倒;15年间患者治疗的有效率未见明显变化。2、在治疗慢性硬膜下血肿时,单纯口服阿托伐他汀与经典的钻孔引流手术相比,在不显着影响疗效和复发率的情况下,大幅度降低了治疗带来的并发症、死亡率,并大幅降低了治疗费用、缩短了平均住院日;3、围手术期给予阿托伐他汀可以显着降低硬膜下血肿术后复发率,并不会增加术后致死率和并发症。

二、老年慢性硬膜下血肿手术治疗40例体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、老年慢性硬膜下血肿手术治疗40例体会（论文提纲范文）

（1）321例慢性硬膜下血肿手术治疗的临床分析（论文提纲范文）

（2）血府逐瘀汤加减联合阿托伐他汀治疗气滞血瘀型慢性硬膜下血肿术后患者的临床疗效观察（论文提纲范文）

（3）慢性硬膜下血肿药物治疗新方法的研究（论文提纲范文）

四、老年慢性硬膜下血肿手术治疗40例体会（论文参考文献）

• [1]321例慢性硬膜下血肿手术治疗的临床分析[D]. 鲁崇尧. 大连医科大学, 2021(01)
• [2]血府逐瘀汤加减联合阿托伐他汀治疗气滞血瘀型慢性硬膜下血肿术后患者的临床疗效观察[D]. 冯宝儿. 天津中医药大学, 2020(03)
• [3]慢性硬膜下血肿药物治疗新方法的研究[D]. 唐荣锐. 中国人民解放军陆军军医大学, 2018(03)

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